Dermatología y más cosas

"Bloguear"

2012-02-23T22:38:00.000+01:00

En momentos como este, cuando me siento a escribir, casi siempre miro a través de la ventana. Mis dedos avanzan rápidamente por las empinadas escaleras del teclado mientras allí afuera el cielo de mediados de invierno comienza a oscurecerse… hoy nos visita una noche impregnada del lejano perfume de la primavera…

Tiene algo esto de escribir un blog que lo hace muy diferente a escribir para una publicación impresa…

Para que otros puedan leer tus palabras en un papel, ya sea libro o revista tu texto pasa antes por otras manos que opinan, corrigen y supervisan. A continuación alguien que te representa tiene que convencer a un tercero para que lo publique y aunque nunca he tenido el honor de publicar un libro, me imagino que esa tercera persona te revisa de nuevo… Todo esto se me antoja un tiempo muy largo.

Pero escribir aquí es tan diferente… piensas algo, lo escribes, haces “click” y ya esta, publicado. Ahí están tus palabras, tus pensamientos, listos para el mundo…

Y lo mejor: Esas personas que te leen te dan su opinión, interactúan, lo enriquecen… También hay muchas que entran, se quedan un rato y no dejan nada en la “caja de los comentarios”, pero yo sé que han pasado y eso es suficiente…

Llega un momento en que esas otras personas forman parte de lo que escribes, piensas en ellos a la hora de escribir, te diriges a ellos porque sabes quienes son y conoces sus gustos, sus opiniones…

Muchas veces su mentalidad es muy distinta a la mía… y eso, creo que es magnífico, porque aquí, aquí es donde nos encontramos, donde coincidimos, pensamos juntos, aprendemos unos de otros… crecemos juntos… no se trata de crear, sino de conectar.

No necesitas ser un genio creativo, puedes disfrutar siendo tu mismo, compartiendo lo que te interesa, lo que te apasiona, lo que te preocupa...

Me pregunto porque muchos médicos se resisten a escribir en blogs y creo comprender su temor ante las posibles responsabilidades derivadas y la desmotivación por no encontrar una compensación al tiempo invertido.

Si queremos que haya más médicos formando parte de esta “conversación” nos quedan muchas barreras por derribar…

Pereza, relajación o aburrimiento

2012-02-12T20:00:00.003+01:00

Será por el tiempo que hace últimamente que me obliga a ir con la calefacción en el coche por las mañanas y regresar al mediodía con el aire acondicionado…

Será porque hoy me he pintado las uñas de color morado… Sí, un morado intenso, que venía en un frasco con la palabra Vendetta impresa… Sea por el motivo que sea, hoy mi cerebro estaba terriblemente agudo.

He recordado los años previos a la facultad, en aquella época yo no tenía ni la más remota idea de qué esperaba de la vida y de esa forma transcurrieron en un abrir y cerrar de ojos cuatro años… Esos cuatro años, los pasé sumida en ilusiones, ideales y sueños acerca de la profesión que ahora tengo…

Y ahora, que he alcanzado aquello con lo que soñaba, ahora esas palabras contundentes con las que en ocasiones intentan halagarte, han ido perdiendo brillo en mi interior y empiezo a recordar con cariño los días de mi infancia y adolescencia… pero esos días ya no pueden regresar, ese era otro mundo, un tiempo que he dejado atrás…

Sin saber como, acabamos engullidos por una cotidianeidad inevitable… una vida desprovista de color, hasta llegamos a pensar en vivir con la única ilusión de recibir dos pagas extras al año… Seria fantástico que el tiempo se detuviera mucho antes…

Esta mañana, me asaltó una sensación de debilidad enorme, ¿pereza? ¿aburrimiento?… Me quedé abstraída, con la mirada fija en la ventana corredera de la cocina, escuchando los ruidos del viento en el exterior y pensé: “Las personas no se dejan vencer por las circunstancias o por fuerzas que vienen de fuera, si no por las que nacen en el interior de si mismas…”

La pereza, es de todos los pecados capitales el que mas inocuo me parece y en ocasiones hasta saludable. Resultan evidentes los peligros de la gula y hasta puede que de la lujuria, pero la pereza comienzo a verla como una forma exagerada aunque necesaria de relajación.

La envidia, la ira y la codicia terminan de una forma u otra, al igual que los celos el resentimiento y el egoísmo, con un serio riesgo de hipertensión arterial y problemas cardiacos. Y aunque el orgullo puede tener ciertas connotaciones positivas, nunca tan saludables y agradables como una buena, relajante y “aburrida” siesta.

Tengo que reconocerle algunas desventajas medicas a la pereza, sobre todo llevada al extremo de una vida sedentaria, pero no parece tan terrible cuando la llamamos “recuperación”.

Muchos acusan a los profesionales sanitarios de relajación y dejadez intelectual, por dejar en manos de la tecnología aquello que siempre ha hecho el hombre y en algunos casos estoy de acuerdo, pero ¿es pereza, por ejemplo, el hacer ecocardiogramas en lugar de usar un estetoscopio?…

Lo que si creo es que el hacer nuestro trabajo de forma rutinaria, evitando el contacto, el hablar y atender detenidamente al paciente, intentar que ese acto esté también “mecanizado”, puede llevarnos muy lejos de esos ideales y sueños con los que empezamos todos aquí… No quiero esa pereza, no quiero llegar a aburrirme en mi trabajo…

………

¿Y la indiferencia? Esa si que puede ser mortal… hay que buscar en cada paciente, en cada acto médico, la bondad, el valor, la importancia y la ilusión por estar ahí…

La Piel en Tecnicolor

2012-02-02T20:56:00.000+01:00

Escribo mientras me froto los ojos soñolientos… Tengo delante un tríptico con un programa, la cristalización de un sueño... Al verlo me animo a recordar...

Recuerdo el aire perfumado con sal… Las canciones marchosas que ponía en el coche cuando regresaba atontada del trabajo… La risa hasta las lágrimas al escuchar un chiste malo… El olor a creps con chocolate en la mañana de un día de fiesta… Las noches esperando a que se durmieran los niños entretenida con un libro… El roce de la manta con la que cubría a mis hijos…

Los recuerdos verdaderamente entrañables viven y brillan, y con el paso del tiempo se reviven con angustia, por el temor a perderlos. Nos despiertan desde el fondo de la memoria y nos sacuden…

Por tercera vez volvemos a organizar una reunión sobre Dermatosis e Inmigración en Almería y no digo “por tercer año consecutivo” porque hace dos años el destino le jugó una mala pasada a alguien muy querido y no hubo ocasión ni ganas para nada…

Almería vive de cara al mar, pero sin darle la espalda a nadie… Su pasado navega entre barcos, pateras y viejas cintas de películas del Oeste, espaguetis en Tecnicolor.

Muchas de las películas que veíamos de niños los sábados por la tarde, se rodaron en esta tierra, y por eso, haciendo un guiño al séptimo arte, nos atrevimos a ponerle ese nombre al Simposium: “La Piel en Tecnicolor”.

Estas pieles en “tecnicolor” que nos llegan desde todos los lugares del planeta, nos enseñan algo cada día… y nos obligan a estudiar en libros nuevos, muy diferentes a los que usábamos cuando empezamos la especialidad de Dermatología.

Mañana día 3 de febrero, dermatólogos de otros hospitales se van a acercar hasta aquí para compartir con nosotros sus conocimientos y experiencias… Nos van a hablar de la influencia que las distintas practicas culturales tienen sobre la piel… Sobre lo que nos diferencia y nos iguala… O sobre lo que nos traemos a modo de “souvenir” cuando salimos de viaje…

Os animo a acompañarnos mañana en la cuenta de Twiter @PielTecnicolor y con el hashtag #pieltecnicolor y a que nos hagáis vuestras preguntas

Curiosidad

2012-01-29T10:07:00.001+01:00

Aquella noche no había luna, aquella noche, Isabel de 26 años, repasó uno a uno todos los días de su propia y confusa vida. Soltera, sin hijos… y no por falta de oportunidades… hacía años que había dejado de darse tiempo para sueños románticos.

Un mes antes su madre la abrazó sin derramar una lagrima en la puerta de casa y le preguntó “¿eres feliz?” Mientras lo recordaba, el ruido de las olas deshaciendo la playa a mordiscos le hizo tiritar de soledad. Se sentía sin raíces, siempre con la maleta preparada…

Había pasado noches incontables mirando al techo, esperando el amanecer. Intentando distraer su mente, cerraba los ojos y se decía a si misma “buenas noches”, se lo decía a todas y cada una de las partes de su anatomía, empezando por los parpados y terminando por las uñas de los pies… pero el insomnio, a menudo, ganaba la batalla.

Tumbada en el sofá, la ventana abierta y los pies bien abrigados, su cabeza vagaba dando tumbos y su memoria le jugaba malas pasadas…

La llevó hasta el día en que asistió a un seminario en la facultad. Hacían un “test de curiosidad” a las ratas… les daban fármacos estimulantes en diversas dosis y las soltaban en un circuito con orificios. Tenían que contar las veces en que las ratas se asomaban, “curioseando”, a los orificios y las veces en que pasaban olímpicamente de ellos… Consistía en correlacionar la dosis recibida por las ratas con sus capacidades cognitivas y entre ellas tenía gran importancia la “curiosidad”…

Aquél día llegó a la conclusión de que “la curiosidad no mató al gato”... como se suele decir… “al gato lo mató la desidia, el aburrimiento”… “No quiero ser como el gato,” pensaba, y su mente voló en otra dirección.

Recién aprobado el MIR, comenzaba una nueva etapa en la que tendría que tomar decisiones continuamente… y tenía tantos datos almacenados en su cabeza que había empezado a creer que eso de “el saber no ocupa lugar” era totalmente falso. En unos pocos días se daría cuenta de que sí que lo ocupa y el resto de su vida estaría determinada por esos conocimientos… por mantenerlos siempre actualizados, por seleccionar los más útiles, por usarlos como herramientas hasta llegar a resolver casos, a dar un diagnóstico… a mantener esa curiosidad…

.......

Pero... ¿Cómo decidimos los médicos?

Nos guían básicamente cuatro factores: Riesgo, Beneficio, Alternativas y Expectativas…

Riesgo, o mejor riesgos, el de la enfermedad frente al del tratamiento.

Beneficios… los tratamientos deben mejorar tanto la calidad como la “cantidad” de vida y a ser posible ambas. Aquí influye también la actitud de los pacientes, su colaboración, y para eso tienen que estar informados de forma realista con datos basados en la evidencia.

Alternativas… cualquier decisión medica tiene dos opciones como mínimo, “tratamiento” o “no tratamiento” y ahí entra de nuevo nuestra capacidad para desenredar la madeja usando nuestros conocimientos… observando y teniendo en cuenta los detalles que nos aporta cada paciente.

Y expectativas… nos permiten dar una visión “matizada” de la situación. Algunos somos demasiado optimistas al transmitirlas, mientras que otros, tal vez a la defensiva pecamos de pesimistas…

Aquella noche no pudo sospechar que se encontraba en una encrucijada trascendental y que el camino que escogiera determinaría su futuro y el de otras personas…

Cuándo parar

2012-01-23T22:43:00.000+01:00

Es algo que me sucede a veces, casi sin poder evitarlo, voy por la calle mirando de pasada a la gente con la que me cruzo y haciendo diagnósticos. Veo lunares, manchas, lesiones, rasgos faciales y pienso en enfermedades, síndromes... Estoy segura de que eso mismo les pasa a otros médicos.

Puedo poner muchos ejemplos, el último hace unas semanas… Me crucé con un hombre de unos 30 años y no pude evitar pensar en un diagnóstico. Tenía el pelo muy rubio, casi blanco, la piel muy pálida, llevaba unas gafas muy gruesas y padecía nistagmo, que consiste en un movimiento rápido e incontrolado de los ojos… Era una forma clara de Albinismo oculo-cutáneo…

El Albinismo oculo-cutáneo es una enfermedad hereditaria en la que las células son incapaces de producir pigmento, incluso llegué a aventurar por su acento que pudiera ser de Puerto Rico, y en ese caso, lo mas probable es que padeciese un Sindrome de Hermansky-Pudlak, ya que se da allí con más frecuencia.

Así en los escasos segundos que duró nuestro “encuentro” en la calle, llegué a preguntarme si no debería hablar con él sobre su diagnóstico. Igual que cuando voy por la playa y veo una “mancha” en la espalda de alguien, mi primer impulso es acercarme para verlo bien y hablar con esa persona…

Pero esas personas no están esperando una consulta y probablemente ya están diagnosticados. ¿Debería haber “asaltado” a este hombre en mitad de su paseo y explicarle el riesgo de hemorragias o de problemas respiratorios en el Sindrome de Hermansky-Pudlak?

En nuestro trabajo estamos entrenados para observar signos externos, reconocer patrones, anormalidades e ir recopilando datos hasta establecer un diagnóstico…

Llegar a un diagnóstico es lo que hacemos unas veinte veces al día y es una habilidad imprescindible en nuestra profesión, pero no es algo que conectes al llegar al hospital y que desconectes al salir a la calle…

Así que hacemos diagnósticos continuamente; A nuestro vecino le diagnosticamos un eczema seborreico o una psoriasis mientras hablamos del tiempo en el ascensor… A la dependienta detrás del mostrador, una rosácea papulosa o una queratosis seborreica… A ese niño del parque que camina de la mano de su madre, un síndrome de Williams…

¿Es esto una bendición o un castigo?

Nunca he parado a nadie por la calle para darle un diagnóstico, pero en más de una ocasión le he diagnosticado algún Carcinoma Basocelular en la cara al acompañante de un paciente… Y aun recuerdo al señor que venía a traer a su madre invalida a la consulta y que mientras esperaba, se dedicó a mirar los carteles de la pared, al cabo de un rato me dijo, mientras señalaba la foto de un melanoma… “yo tengo una mancha como esa en la pierna…”

Después de casi 20 años practicando la medicina, aun tengo dudas sobre qué debo hacer ¿Tengo la obligación de decirles lo que pienso o debo seguir mi camino y meterme en mis asuntos?

Lamentablemente somos humanos...

Algunas “verdades” sobre la dieta y la Dermatitis Atópica

2012-01-11T14:53:00.000+01:00

La frase somos lo que comemos es cierta. El papel que juegan la dieta y la nutrición en muchas enfermedades y en el proceso de envejecimiento es bien reconocido.

Dieta y nutrición son términos que se confunden entre ellos, pero que tienen definiciones diferentes: Dieta es la comida que ingerimos. Nutrición sin embargo, representa la forma en que esa comida alimenta nuestro cuerpo. La dieta que seguimos, lo que comemos, nos define de muchas formas. Nos identifica, por ejemplo, como pertenecientes a un grupo étnico, a una religión o a ambas cosas.

La idea de que sólo con restricciones en la alimentación y añadiendo suplementos podemos manejar la Dermatitis Atópica es interesante y prometedora, pero la ciencia esta aún en pañales en este campo y se necesitan muchos mas estudios.

La Dermatitis Atópica es una enfermedad crónica que no tiene cura y que la padecen uno de cada cinco personas en los países industrializados. Comienza durante la infancia en forma de brotes de eczemas y picor. No existe una causa clara, pero si una serie de factores hereditarios y ambientales que influyen a la hora de padecerla, entre ellos alergias alimentarias y defectos en la barrera digestiva.

¿Cómo afecta la dieta en la Dermatitis Atópica?

Mucho se ha hablado sobre hacer restricciones de proteínas de leche o huevo o de algunas frutas, para evitar la Dermatitis Atópica y se ha pensado que cuanto antes se intervenga mayor es el beneficio, pero no hay estudios que demuestren que evitar algunos de estos nutrientes en la madre durante el embarazo o la lactancia disminuyan la frecuencia de Dermatitis Atópica, incluso puede ser perjudicial para la salud de ella y de su hijo.

Otro tema controvertido es si es mejor la lactancia materna o las fórmulas artificiales. La leche materna, tiene beneficios sobre el sistema inmune del niño protegiéndolo frente a infecciones y en algunos casos disminuyendo la frecuencia de desarrollo de Dermatitis Atópica. Hay estudios que sugieren que la alimentación con leche materna durante un mínimo de cuatro meses, puede ser una forma de evitar el desarrollo de Dermatitis Atópica pero sólo en caso de tener historia familiar de esta enfermedad.

¿Qué pasa con la introducción de alimentos sólidos? Las asociaciones de Pediatría recomiendan que se introduzcan a partir de los 4 o 6 meses y la leche entera de vaca al año.

Aunque algunos niños atópicos pueden tener alergias a alimentos, ese no es motivo para dejar de darles esos alimentos a todos, salvo que exista una alergia demostrada con pruebas.

También están de moda los suplementos alimenticios tanto en niños como adultos: los acidos grasos omega 3 y 6 tienen algún beneficio disminuyendo la severidad de los brotes de eczema, pero no sirven para evitar la enfermedad.

Los probióticos (Lactobacilus y Bifidobacterias) sí han demostrado ser beneficiosos para prevenir la Dermatitis Atópica en niños de alto riesgo pero no tienen efecto sobre la enfermedad una vez establecida.

El dar suplementos con vitaminas A, C, E, etc tiene una utilidad que esta aún por demostrar, al igual que el uso de prebióticos. Los prebióticos son sustancias no digeribles ( pej: Oligofructosa, etc) que estimulan el crecimiento de la flora probiótica.

Así que ningún estudio realizado hasta ahora apoya la eliminación de alimentos para controlar la enfermedad en la mayoría de niños con Dermatitis Atópica, salvo en ciertos casos, bajo supervisión y por periodos cortos de tiempo.

Eliminar ciertos alimentos de la dieta de los niños, sin justificación y sin supervisión puede ser perjudicial para la salud de estos niños.

Es aconsejable que los padres estén atentos y si la enfermedad empeora claramente al tomar algún alimento, hablarlo con su medico para decidir que hacer, nunca dejar de dárselo por su cuenta.

Te regalo palabras

2012-01-07T12:09:00.001+01:00

La pasada Noche de Reyes mientras esperaba a que mis hijos se durmieran para hacer de paje real dediqué un rato a una de mis aficiones, el dibujo. Estaba exhausta… resfriada y tan cansada que no quería ni pensar… Pero deseaba atravesar esa noche aunque fuera arrastrándome. Me asustaba la idea de que pronto llegarían noches solitarias en las que ya no tendría que hacer de paje…

Sentía pánico al pensar que la vida podía ser solo comenzar con propósitos de Año Nuevo una vez tras otra, sin llegar a nada… Pero la certeza de que existiría un momento en el que de repente todos los deseos se cumplirían, me hacía sentir feliz. Me quedé dormida en el sofá, creo que tenía algo de fiebre y mis pensamientos se fueron mezclando con los sueños… y con mis dibujos.

Soñé con palabras… en forma de propósitos, de deseos por cumplir...

Una de las cosas que más me cuestan es “focalizar”, mantenerme centrada en un tema, cientos de cosas dan vueltas continuamente en mi cabeza… trabajo, ideas, sentimientos, deseos, proyectos… Tengo empezadas dos Moleskine, un libro de notas, atiendo continuamente un iPhone, un portátil y ahora un iPad… En el trabajo y fuera de él, pienso, anoto, leo, escucho, hablo, atiendo… el fondo de todo es una cacofonía creativa, un caos del que sorprendentemente surgen cosas.

Lo siguiente tras conseguir focalizar es extraer algo de esto, “producir” y “transmitir”… ya que todas las buenas ideas e intenciones no sirven para nada si se quedan sólo para ti…

Aquí te dejo otras tres palabras aprendidas o reencontradas… resiliencia, rejuvenecimiento, serenidad…

Resiliencia se define como la capacidad de un cuerpo de recuperar su forma después de haber estado sometido a una tensión. Curiosamente, esto le hace almacenar energía.

A esta altura de mi vida y debido a mi trabajo, creo que he almacenado suficiente energía procedente de tensiones y situaciones tanto propias como ajenas como para poder enfrentarme a casi todo tipo de sucesos. Con el paso de los años he mejorado mis capacidades innatas y adquirido nuevas herramientas para enfrentarme a la adversidad. Afortunadamente la sabiduría que proporciona el paso del tiempo ha asentado mi testarudez permitiendome saber cuando es mejor rodear un muro antes que estrellarse intentando atravesarlo.

Rejuvenecimiento: hacerse joven de nuevo, obtener nuevo vigor… volver a, restaurar un estado original…

No soy la que era hace 5, 10, 15 años, ninguno lo somos. El tiempo y las circunstancias hacen imposible que volvamos a serlo, pero no se trata de volver al pasado, no de esa forma. Se trata de reinyectar vitalidad a nuestra vida, cuidándonos, concentrándonos en lo que nos da energía en lo que nos gusta hacer y en las personas que nos aportan.

Serenidad: libre de tormentas, estado de brillantez constante, calma, reposo, quietud…

Si uno es realmente feliz y esta en paz con lo que es, con lo que hace y con los que le rodean… la serenidad fluye. Muchas veces no podemos controlar el caos que nos rodea, lo que sí podemos controlar es nuestra respuesta frente a el… intentar mantener la perspectiva y permanecer en calma.

En los dibujos a lápiz hay grises, blancos y negros... todos son necesarios para poder verlos con claridad... esto comenzó como un cuento de madres que ven que sus hijos crecen y se sorprenden, se sienten orgullosas, pero están perdidas en un mundo en el que caminarán con ligereza, sin sus hijos cogidos a su falda, aunque también sin ancla que las sujete a la tierra y a la vida...

…......

Te ofrezco cosas que a mi me gustan como: comprensión sin juzgarte, amistad, admiración, critica sin destrucción, lealtad sin exigencias, confianza ciega que es la mas excitante y mucha paz interior…

Qué me habría gustado que me contaran cuando tenía 18 años

2011-12-29T16:02:00.001+01:00

Estaba leyendo en mi rincón favorito de la terraza donde desayuno los días festivos, cuando una chica de entre 17 y 18 años, hija de una amiga, se acercó a saludarme y comentó “Ese libro me encanta… pero… creo que convertirse en adulto es terrible.” Levanté los ojos del libro y dije “¿Cómo?” Y me explico su particular filosofía de la vida en un tono cantarín... “Tengo muchas dudas sobre lo que voy a hacer a partir de ahora, me asusta llegar a la madurez sin saber qué es realmente lo importante… Veo que tu eres feliz en tu trabajo, que estas satisfecha. Has tenido suerte ¿no crees?” Envuelta en el sol del levante iba doblando y desdoblando una servilleta con sus manos delgadas y el anillo del arco iris parecía brillar con una luz cálida alrededor de su silueta.

Con ojos ansiosos y honestos me fue haciendo una pregunta detrás de otra y yo fui contestando lo mejor que pude, tratando de aconsejarla pero sin interferir en su voluntad. Después de casi una hora de conversación nos despedimos y cada una siguió su camino. De regreso a casa me di cuenta de que a estas alturas de mi vida, había muchas cosas que me habría gustado que alguien me hubiera contado a su edad.

Que me dijeran que… No es malo cometer errores, que se aprende mucho de ellos… Que eligiera en función de mis intereses y valores, no de los de los demás… Que si inviertes en ti mismo nunca puedes perder y siempre tendrás control sobre tu vida… Que explorara continuamente nuevas ideas, experiencias y oportunidades, por encima de mis temores… Que trabajara duro, pero con una visión clara, sin diluir mis esfuerzos… Que los demás no pueden saber como me siento si no lo digo, que hay que comunicarse con los demás, hacer preguntas... Que las situaciones, sean buenas o malas, siempre cambian y hay que estar preparado… Que no hay que vivir para contentar a otros… pero que si hay que respetarlos y hacerlos sentirse bien… Que no hay que emprender nada si no piensas hacerlo lo mejor posible…

Me preguntó qué le parecía que estudiara medicina y una gran parte de mi quería decirle que estaba loca y que pensara en cómo iba a ser su vida en los próximos años, primero estudiando unas ochenta horas a la semana y más adelante como residente trabajando y estudiando esas mismas horas a la semana por un sueldo irrisorio.

Estaba bastante segura de que tardaría mucho en rentabilizar tanto esfuerzo y dinero invertido. Nadie debería querer pasar tanto tiempo en un hospital.

Pero no, no estaba loca, porque después de seis años de carrera y cuatro de residencia se que hay algo que te engancha… la interacción humana, las oportunidades para pensar, para continuar aprendiendo, el saber que formas parte de algo que trasciende…

¿Y la estabilidad económica? No es una recompensa inmediata, por supuesto, pero puedes conseguirla. Hay una meta, que no un final, y no es tan terrible después de todo. Creo que esa meta, no es incompatible con tener una vida plena de la que puedes disfrutar.

Miro a mi alrededor, a la gente y lo que hace en su vida y veo que pocas cosas mas me apetecen hacer ahora, porque no hay muchos trabajos que te den esa recompensa intelectual y la oportunidad de tener control sobre tu tiempo y tu vida…

No se trata de echar cuentas y comprobar que a los treinta años sigues siendo estudiante, pasas más horas en el hospital que fuera de él y no ganas para pagarte una casa… siendo realista, no lo haces por dinero. Lo hice una vez y no se si volvería a hacerlo… pero hay algo que te engancha en esta forma de vida.

Comprendo su impulso y su ilusión, y no se la voy a quitar…

Querida yo con 18: Sobre todo ríe siempre que puedas, pide perdón cuando corresponda y deja ir lo que no puedas cambiar… La vida es corta pero increíble, disfruta del paseo.

Una mancha en la cara

2011-12-24T11:32:00.003+01:00

Había una vez una niña preciosa con un mapa en la cara, era un mapamundi dónde podían verse todos los países del mundo. El mapa se había ido dibujando poco a poco desde que nació hasta completarse a la edad de seis años.

Cada mañana desde que tenía uso de razón se miraba al espejo mientras la peinaba su madre y observaba el mapa, cada vez un poco más grande, y con más continentes…

Estaba muy cerca de su ojo derecho, en esa parte en la que la mejilla se inclina suavemente hacia el párpado… Primero había aparecido el país de las hadas, porque en todo cuento que se precie siempre tiene que haber hadas. Allí vivían hadas risueñas y bromistas con las que se reía mucho y hadas gruñonas que la reprendían cuando hacía alguna travesura y estaba escondida bajo la escalera, pero todas eran comprensivas y cariñosas con ella.

Había países habitados por animales imposibles de ver fuera de allí y que sólo aparecían cuando ella los dibujaba.

El país de los ogros fue de los últimos en aparecer, coincidió con el inicio de su etapa escolar y con la llegada de aquellos niños que siempre se reían de ella y le decían que tenía caca en la cara. La vecina de su abuela le echaba la culpa a su padre… “Eso es un antojo que tuvo tu madre y tu padre no le hizo caso…” No entendía lo que querían decir con eso, porque ella sólo veía hadas buenas y ogros malos… y ella era la princesa que reinaba sobre todos.

La fui viendo cambiar desde que nació, porque nada más aparecer los primeros signos de la mancha, los padres la habían traído a la consulta alarmados por si era algo malo. Nunca se había quejado ni le había preocupado, pero los comentarios hirientes de algunos niños, se grababan poco a poco en su mapa con tenaz persistencia. Yo le decía… “Esa mancha es tu sello personal, algo que te diferencia…” pero no podía pasar su existencia flotando por encima de la realidad y creció... y cuando se miraba al espejo veía algo más que un mundo de fantasía…

Ese día se quedó allí de pie junto a la puerta, muy quieta observándolo todo… la sala de espera estaba abarrotada de gente relajada y con ganas de conversar.

Mientras esperaba, cogió un lápiz y dibujó con asombrosa facilidad una niña estilizada sobre un trozo de papel. Justo debajo de ella, vi surgir de su lápiz un caballo al galope, y no hubo necesidad de explicar que a pesar de su jovialidad era eso lo que sentía… ganas de huir, de escaparse a su mundo…

Por el rabillo del ojo… vio acercarse el brillante cristal del cabezal del láser... cerró los ojos.

Un fuerte resplandor la llevó de nuevo al país de las hadas buenas donde se despidió de todas ellas y fue en ese momento cuando descubrió que ya no estaba en la camilla… que ya no vería mas el mapa en el espejo…

Muchas gracias por dejarme entrar en tu mundo mágico y misterioso… Adiós Princesa…

El hombre del futuro. Relato de Navidad

2011-12-21T00:10:00.000+01:00

Me sorprende, pero estoy en una situación verdaderamente apurada. ¡Maldita Sea! Aquello que parecía solo el impulso de un instante, ha hecho que ahora mi vida cuelgue… suspendida de un débil hilo… no se cómo va a terminar esto, sólo se que acaba de empezar.

Si miro hacia atrás, hacia donde me encontraba apenas unos meses antes, lo veo oscuro, lejano… Creía que siempre hay muchos caminos y que podemos elegir libremente el nuestro, pero en este momento lo se y las palabras toman forma en mi cerebro: “El camino esta siempre marcado. Lo vamos recorriendo en cada instante, con cada pensamiento, con cada respiración… con cada decisión que tomamos.”

Esta idea repentina me deslumbra, hace que por fin se unan mi cuerpo y mi alma. Había perdido la noción de la realidad, pero ahora mi corazón siente que todo ha sido un sueño lejano… que esta a punto de realizarse.

Delante del espejo, intentando hacer el nudo de la corbata por enésima vez, miro fijamente al hombre que hay delante de mi y siento que no esta ahí… ¿qué significan esas ojeras?

¿Por qué tendré esta insegura sensación de fugacidad en el corazón? Me concentro en la corbata y repaso mi charla despacio…

“Desde finales de los 80 hemos asistido a la aparición de infinidad de nuevos términos y definiciones, los científicos nos han ido introduciendo en el micromundo de virus y priones, las revistas publican a diario cientos de artículos sobre nuevas tecnologías… biotecnologia, tecnología de la información, nanotecnología y últimamente incluso bionanotecnología...”

Recuerdo la frase de Thoreau: “Casi todas las personas viven la vida en una silenciosa desesperación…” la mía ha dejado de estar callada.

“El desarrollo de las nuevas tecnologías esta permitiendo un aumento de conocimientos científicos y tecnológicos sobre los procesos de la vida y esta dando lugar incluso a beneficios económicos… a enormes bolsas de valores, de cotizaciones... Sin embargo, aparte de insospechadas posibilidades para la humanidad, las nuevas tecnologías también implican riesgos éticos y problemas como los que tuvieron lugar tras la primera oveja clonada o el uso de células madre embrionarias.

En lugar de entrar en una discusión detallada me detendré aquí para introduciros en una disciplina relativamente nueva en las ciencias naturales, la Biofotónica…”

Termino de leerlos e intento doblar los folios tal y como estaban antes… huelen ligeramente a su perfume y siento una punzada en el corazón… también este aroma desaparecerá algún día… creo que estas cosas son las más dolorosas. A pie de página una anotación: “Hijo mío esto que te dejo representa el trabajo de mi vida, algún día tu lo resolverás y cambiaras el mundo, pero ten en cuenta que la que ha sido y será mi mayor creación eres TU…”

Ha llegado el momento… en mi memoria quedan unas últimas palabras, las saboreo mientras salgo hacia el taxi…

“La biofotónica aborda la interación entre la luz y los sistemas biológicos, la palabra misma es una combinación de las sílabas griegas de bio para la vida y foto para la luz… la capacidad que tenemos ahora para controlar y manipular la luz, hace que la biofotónica sea tan poderosa como la electrónica… nuestro objetivo final es desentrañar los procesos de la vida dentro de las células, tejidos… incluso órganos… ¿Por qué usamos luz? La luz nos permite medir los procesos que tiene lugar dentro de una célula sin afectar a su actividad biológica…”

The future has already started…

¿Qué hago con mi celulitis?

2011-12-05T23:48:00.001+01:00

Como es algo normal en la mujer, lo más razonable es aceptarla y dejar de martirizarnos intentando eliminarla. Los tratamientos que existen pueden mejorarla de forma temporal y esto es lo que tenemos que tener en mente para que no caigamos en la trampa de tratamientos milagrosos.

La celulitis o piel de naranja NO es una enfermedad, aunque el término se utiliza también cuando hay una infección en la grasa bajo la piel. Tampoco es un problema linfático, ni un acumulo de toxinas.

La grasa es un tejido sorprendente y uno de los más abundantes. Antes se pensaba que las células grasas (adipocitos) servían sólo como un aislamiento para los tejidos a los que cubren. Es cierto que la grasa nos protege de golpes y del frío, pero también tiene una gran actividad metabólica y es fuente de células madre. Produce hormonas que forman parte de una red de señales cuya función es la regulación de células localizadas en órganos distantes, tales como hipotálamo, hígado, páncreas y músculo esquelético. Es además muy eficiente en su principal función, almacenar energía para tiempos de ayuno, o de hibernación.

Este tejido esta formado por células capaces de modificar su tamaño hasta veinte veces su diámetro y varios cientos de veces su volumen. Además, existen varios tipos de grasa, como por ejemplo la grasa parda que sólo se ve en mamíferos, con efectos “lipolíticos”.

¿Qué es la celulitis?

La celulitis no es grasa acumulada, es el aspecto que tiene la piel cuando vemos la grasa que normalmente hay bajo ella al estar más “suelta”. Aparece en forma de hoyuelos y nódulos en los muslos, en las caderas y en el abdomen de las mujeres. Es el resultado de la “herniación” de la grasa normal entre el tejido conectivo que es más débil en esas zonas. La celulitis no es igual que obesidad, en la obesidad los adipocitos han aumentado en número y tamaño.

Aparece en el 98% de niñas y mujeres. Básicamente todas las mujeres tienen celulitis, y se considera una característica sexual normal de la mujer madura. En los hombres la grasa esta más fuertemente acumulada bajo la piel y no le da ese aspecto.

Es falso que la obesidad produzca celulitis, muchas mujeres delgadas tienen celulitis y también es falso, como ya he dicho, que la celulitis sea un acumulo de toxinas y fluidos, es grasa normal.

¿Cómo podemos tratar la celulitis?

No existe ningún tratamiento definitivo, podemos mejorar la apariencia pero sólo de forma temporal. Es muy difícil cambiar la principal causa de la celulitis, la “debilidad” de las fibras del tejido conectivo bajo la piel.

Perder peso puede mejorar la apariencia de la piel, pero no siempre, ya que si la piel queda flácida, puede empeorar el aspecto. El masaje profundo de la piel o Endermologia, puede mejorarlo pero no de forma permanente.

La liposucción es una forma de eliminar exceso de grasa acumulado en ciertas zonas pero no mejora la celulitis, ya que la celulitis es superficial. Hoy en día se hace combinado con láser, auque no esta demostrado que sea mejor que la simple liposucción.

La mesoterapia consiste en la inyección de distintos medicamentos (fosfatidilcolina, acido dexoxicólico) bajo la piel para disolver la grasa, los resultados son impredecibles y pueden tener efectos secundarios.

La radiofrecuencia y algunos tipos de láser calientan la piel y el tejido bajo ella y mejoran el aspecto de la celulitis, pero no se ha demostrado su eficacia a largo plazo.

La dieta y las cremas no tienen ningún efecto sobre la celulitis (Las cremas no penetran bajo la piel lo suficiente para llegar hasta dónde esta el problema). El ejercicio físico regular, además de ser bueno para la salud, perece tener efectos beneficiosos.

Hay técnicas en estudio que parecen prometedoras pero que aún no se han comercializado.

Entonces ¿qué hago con mi celulitis?... os preguntareis de nuevo… pues teniendo en cuenta que no la podemos eliminar totalmente y que solo conseguimos mejorarla temporalmente… lo mejor si vais a salir en una revista y no queréis que se note es usar Photoshop.

Labios

2011-11-26T12:52:00.000+01:00

Desde mi estudio se ve bien la entrada a la casa y el patio. Las macetas llenas de flores que se mecen en el aire azul… Con los ojos entrecerrados las veo extenderse llenas de colores planos. Es relajante. En los últimos años, he descubierto que las cosas parecen más limpias con la luz del amanecer, por eso me despierto temprano, muchos días sin haberlo planeado, y me siento a escribir.

Esta mañana, mientras miraba por la ventana con una taza de café tibio en la mano, la vi acercarse por la acera del otro lado de la calle. Parpadeé varias veces creyendo que era un sueño. “¿Qué hace aquí tan temprano?” Se detuvo bajo la ventana y miró hacia mi.

Abrí una de las hojas, el aire fresco del exterior me acabó de despertar. Era un aire delicioso que me traía el aroma del mar. “¿Has salido a caminar?” “Sí, vengo de dar mi paseo matutino.” Me mostró su sonrisa transparente, sacó unos caramelos del bolsillo y me los ofreció. “Son de vitamina C, para el resfriado.”

Sinceramente, me sentía contenta de verla, como una niña pequeña y la invité a un café. Me gusta hablar con ella, me mira con sus ojos finos y sus palabras siempre quedan grabadas en mi corazón.

Esta mañana, mientras le servía un café, mi vecina me ha estado preguntando sobre qué usar cuando se le cortan los labios, sobre barras de labios… Esto me ha hecho pensar en un tema para este post.

Los cosméticos labiales sirven no sólo para acentuar los labios, sino también para hidratarlos y protegerlos del sol. Existen varios tipos de cosméticos labiales: Lápices y crayones, cremas para labios y abrillantadores, delineadores y selladores.

Los lápices son una barra de colores que se dispersan en una mezcla de aceites, ceras y grasas, todo eso envasado en un tubo retráctil. Cuándo la barra esta en madera, es un crayón y hay que sacarle punta, estos suelen tener más cera, lo que les hace más duros y difíciles de aplicar. Las ceras más usadas son las de abeja, cada tipo de cera tiene un punto de fusión y una consistencia diferente.

No existe un producto perfecto, la mayoría de las mujeres, queremos un producto cremoso que se aplique fácil y que dure mucho y casi todos los que son cremosos se eliminan rápidamente.

Puede darse color a los labios con un tinte o una película pigmentada que duran más. El tinte más usado es la eosina ácida, tiene color natural naranja y cambia a rosa con el ph del labio. Pero la eosina ácida y otros similares, tiene sabor amargo y pueden provocar una dermatitis alérgica por contacto, también conocida como queilitis.

Hay lápices que no tiñen pero que forman una película, y lo que contienen son pigmentos inorgánicos o lacas metálicas. En lugar de tintes, tienen dióxido de titanio o escama de pescado para aumentar la cobertura, a la vez que dan un aspecto perlado. Pero cuando queremos cubrir un defecto del labio, necesitamos un tinte, hay productos para labios que duran bastante y que combinan ácido brómico (para dar durabilidad) con un pigmento.

Las cremas y brillos que van en tubos y que se aplican con los dedos, se hacen reduciendo el contenido en cera y aumentando el de aceite, por eso duran poco y no son apropiados para pieles grasas.

También me preguntaban esta mañana por los selladores de labios… digo preguntaban porque luego ha llegado otra vecina a la que también he invitado a un café. Yo… ya iba por el tercero…

La función de los selladores en los labios es como las cremas fijadoras de sombras de ojos, preparan la piel para aumentar la duración del cosmético y evitar que se corra, por ejemplo dentro de las arrugas del labio en mujeres maduras. Contienen agua, talco, cera, aceite mineral y dimeticona.

En nuestra sociedad, la importancia del aspecto físico es grande, a veces exagerada… Sorprende que los médicos hasta hace poco, sólo hayan intervenido en el área quirúrgica de este campo. El área no quirúrgica se dejó en manos del comercio, por otro lado lógico, pero aquí muchas veces la palabrería pseudocientífica reinan con poder absoluto…

Neurofibromatosis

2011-11-19T23:15:00.003+01:00

La probabilidad de existir… Miedo, temor, no puedo respirar. Me asfixio, es algo que no había sentido antes… antes sabía que hacer, no me fallaban las piernas.

Y rabia… ¿debería odiar a alguien? No, odiar es algo diferente, nadie tiene la culpa de lo que me pasa… “cada persona nace con una sola gracia y la felicidad consiste en descubrirla a tiempo.” Eso dice mi madre.

Se me ocurre pensar que yo podría haber sido cualquier otra persona. Si mis padres no se hubiesen conocido cuando lo hicieron y si no me hubiesen concebido en aquel preciso momento, con aquel ovulo y aquel espermatozoide… yo no estaría aquí.

En el fondo el darme cuenta de esto me hace sentir feliz, y si no fuera por este momento de crisis que estoy viviendo, sería increíblemente feliz. Estoy aquí por pura y afortunada casualidad, ya que la probabilidad de mi existencia y la de cualquier ser humano, es prácticamente cero.

El sonido de la pluma al rasgar sobre el papel, acompaña al continuo goteo del tiempo… silencioso, transparente… Fuera el viento es fuerte, hace temblar los árboles y los cables de la luz. Cierro los ojos. Con los codos apoyados sobre la mesa, me imagino la hilera de casas silenciosas que recorren la calle… es muy tarde. En el espejo que hay sobre la cómoda veo el reflejo de la mujer que era antes, la que solo vivía para sus caprichos.

Desde mi más tierna infancia he tenido manchas de color marrón muy claro, tenues, son ovaladas, “manchas café con leche”. Que nombre más gráfico. En la pubertad comenzaron a aparecer los bultitos por el cuerpo, como pequeñas bolitas de piel, blandas. Pero al quedarme embarazada cada vez aparecían más, algunas seguían creciendo, otras se quedaban diminutas.

Me sorprendo hablándole a la figura del espejo… “lo que te está pasando, se parece mucho a la fábula del perro, que soltó el hueso al verse reflejado en el agua. En ese caso no había ningún culpable… ni lo hay en tu vida.”

Yo crecía y cada año que pasaba las dudas se hacían más y más profundas ¿por qué nadie me habló con claridad? ¿acaso a mi madre no le había pasado igual?

Esta es mi historia, tengo una Neurofibromatosis tipo I. Es una enfermedad hereditaria y no se si mi hija la tendrá.

En ocasiones no es hereditaria, es una mutación espontánea, mis padres no la tienen. La padecen 1 de cada 3000 personas.

En esta enfermedad, aparecen lesiones en la piel y tumores en el Sistema Nervioso Periférico o Central.

A lo largo de la historia se han descrito personas con este trastorno que han sufrido deformidades, físicamente puede ser impresionante. En la piel aparecen las manchas “café con leche”. Estas manchas son muy frecuentes en niños normales, pero cuando hay más de seis, debemos sospechar la posibilidad de una Neurofibromatosis.

Después aparecen manchas pequeñas en ingles y axilas o efélides. Pequeños “bultos” o tumores benignos en la piel que se conocen como neurofibromas. Los neurofibromas suelen aparecer entre los 4-5 años de edad y otras veces en la pubertad, en ocasiones se aceleran en el embarazo. Son del color de la piel normal y de diferentes tamaños, algunos muy grandes.

Los ojos se afectan con pequeños nódulos en el iris, se ven desde los 6 años y resultan útiles para el diagnóstico, aunque raramente producen síntomas.

Cada paciente se puede ver afectado de forma muy diferente, desde tener sólo manchas localizadas, hasta el desarrollo de grandes neurofibromas, algunos deformantes y otros (los llamados plexiformes) con riesgo de malignización. O tumores en los nervios. También pueden tener dificultades de aprendizaje, alteraciones del esqueleto o cardiovasculares…

Me estoy extirpando algunos de los neurofibromas, los más molestos y antiestéticos y sobre todo los del pezón… quiero poder darle el pecho…

Información para pacientes. PDF

(NOTA: este es un relato en primera persona, no es la historia de ninguna persona concreta, pero si es la realidad que viven muchos pacientes que padecen esta enfermedad)

Marcas de Nacimiento (Segunda Parte)

2011-11-09T07:00:00.001+01:00

Siguiendo con el post anterior, podríamos describir algunas lesiones en la piel que pueden estar en relación con traumatismos del parto:

Por motivos fortuitos, es extraño, pero puede suceder que durante la cesárea el bisturí llegue a la piel del bebé causándole alguna herida.

Más comunes son las marcas cutáneas del fórceps, que suelen desaparecer en pocos días.

Por causa del fórceps o en ocasiones por compresión de la piel sobre las estructuras óseas maternas intraútero, puede haber una lesión necrótica del tejido subcutáneo, originando la adiponecrosis subcutánea del recién nacido. Suele verse en mejillas o nalgas. Son lesiones redondeadas, endurecidas, con mal aspecto, aunque a menudo con muy buen pronóstico. Pequeños hematomas o petequias pueden observarse por el “esfuerzo” del parto.

Marcas o lesiones con las que pueden nacer los niños

Refiriéndonos ya propiamente a las marcas de nacimiento diremos que existen algunas cuya presencia, puede indicar la existencia de una enfermedad más importante, es el caso de las manchas café con leche o las manchas en vino de Oporto. Las manchas café con leche, son de color marrón claro, ténues, y de distintos tamaños. Cuando aparecen más de seis, pueden ser signo de enfermedades como la Neurofibromatosis.

Las marcas de nacimiento vasculares (vasos sanguíneos) se producen cuando los vasos sanguíneos no se forman correctamente: o bien hay demasiados o son más anchos de lo normal.

Entre las marcas vasculares las mas frecuentes son las tenues marcas rojas, también conocidas como placas salmón, besos de ángel o picotazo de cigüeña. A menudo se observan en la frente o los párpados, la parte posterior del cuello o en la nariz, el labio superior o la parte posterior de la cabeza. Pueden hacerse más intensas cuando el bebé llora. Generalmente desaparecen por sí solas cuando el niño tiene unos dos años, aunque algunas pueden durar hasta la edad adulta.

Los Hemangiomas son tumores vasculares benignos, pueden ser algo elevados y de color rojo brillante y a veces no se ven hasta algunos días o semanas después del nacimiento. Los hemangiomas profundos pueden ser de color azulado, ya que afectan a los vasos sanguíneos que se encuentran en las capas más profundas de la piel. Crecen con gran rapidez aproximadamente durante los seis primeros meses de vida y van desapareciendo entre los 5-9 años.

Las marcas de nacimiento pigmentadas se originan por el crecimiento excesivo de las células (melanocitos) que producen los pigmentos de la piel, las más frecuentes son las manchas café con leche, las manchas Mongólicas y los lunares o nevus. De los primeros ya hemos hablado.

La mayoría de las personas tiene algún lunar a lo largo de su vida, los que estan presentes en el momento del nacimiento, se llaman nevus congénitos y duran toda la vida. Los nevus congénitos grandes o gigantes clasicamente, se ha considerado que tienen mayor probabilidad de convertirse en cáncer de piel (melanoma). Este es un tema controvertido, y estudios más recientes han visto que el riesgo puede ser similar al de un nevus mediano o pequeño. Lo que hacemos es mantener una vigilancia desde el necimiento, realizando una extirpación electiva en la infancia o adolescencia.

Y ya para acabar: algunos otros diagnósticos de piel del recién nacido algo menos frecuentes y que darían para unas cuantas entradas más.

Lesiones cutáneas transitorias: ampolla de succión, callo de succión labial, dermatitis perianal, hiperpigmentación genital, hiperplasia sebácea, hipertricosis, miliaria, melanosis pustulosa neonatal transitoria, palidez, quiste gingival, quiste palatino,.....

Marcas de nacimiento: mancha salmón, nevo acrómico, nevo epidérmico, nevo melanocítico congénito, nevo sebáceo y pólipo anexial, aplasia cutis, incontinencia pigmenti,.….

Marcas de Nacimiento (Primera Parte)

2011-11-07T07:00:00.006+01:00

Justificar un texto más sobre lesiones en recién nacidos no es fácil, cada año se publican cientos. Mucha gente tiene en su cabeza la imagen del “bebe ideal” y resulta útil contar con explicaciones sencillas para poner cierta luz. Este post lo hemos cocinado entre Amalia Arce (@lamamapediatra) y una servidora como se hacen las buenas recetas, con tiempo y mucho cariño.

Muchos padres y madres se asustan cuando su hijo, recién nacido o de pocas semanas, tiene alguna mancha en la piel, muchas veces acuden angustiados, pero tienen que saber que prácticamente la totalidad de los recién nacidos presentan alguna marca o lesión cutánea que es benigna y transitoria. A menudo, incluso tienen espinillas o enrojecimientos temporales que desaparecen a medida que el niño se adapta a la vida fuera del útero.

Existen distintos tipos de marcas de nacimiento, que abarcan desde las que son apenas perceptibles hasta las que causan problemas estéticos o incluso deformaciones.

Contrariamente a su nombre, muchas marcas de nacimiento, no están presentes en el momento del parto, algunas como los hemangiomas, aparecen semanas después. Muchas son permanentes, y solo unas pocas desaparecen durante la infancia.

Las marcas de nacimiento pueden ser planas o elevadas, tener bordes regulares o irregulares y distintos tonos: desde el marrón, negro o azul pálido a rosado, rojo o púrpura.

No se pueden prevenir y no se producen por algo que se haga o no se haga durante el embarazo. Es una superstición pensar que las "manchas" se producen por algo que la madre hizo o comió. El origen de la mayoría de las marcas de nacimiento se desconoce. Aunque pueden ser hereditarias, esto no sucede a menudo y, generalmente, no tienen ninguna relación con los traumatismos de la piel durante el parto.

La mayoría no tienen importancia, aunque algunas necesitan tratamiento por motivos estéticos o porque sufren un rápido crecimiento durante los primeros años de vida.

Vayamos por partes y primero vamos a describir las características de la piel del recién nacido.

Características de la piel del recién nacido

Al nacer está cubierta por el vérnix caseoso o unto sebáceo, útil para la protección contra las infecciones y como nutriente de la piel. Algunos niños pueden tener una capa abundante de vérnix.

También se observa un vello muy fino, llamado lanugo, visible en especial en los hombros, algo menos frecuente en niños nacidos a término, y muy habitual en lo prematuros.

La coloración habitual es rosada. Tras el nacimiento o si están hipotérmicos pueden observarse las manos y los pies con tendencia azulada (cianosis acra).

Un porcentaje importante de los recién nacidos desarrollará a partir de las 24 horas de vida, ictericia, que origina un color de piel amarillento.

En los primeros días de vida se produce la descamación fisiológica de la primera piel. Este proceso es más evidente en los niños postmaduros.

Es frecuente encontrar en las alas de la nariz, unos elementos puntiformes y amarillos, pequeños quistes sebáceos que reciben el nombre de millium facial, que desaparecen espontáneamente al segundo o tercer mes.

También pueden aparecer lesiones puntiformes de acné neonatal. Habitualmente salen entorno al mes de vida y se suelen mantener en pocos días. Clásicamente se han relacionado con aspectos hormonales.

En la región sacra existe muchas veces una mancha color azulado o grisáceo, que desaparece hacia el primer año, es la mancha de Baltz, conocida coloquialmente como la mancha mongólica. Está relacionada con pigmentación racial y suelen presentarla bebés de origen asiático, amerindio o raza negra.

En ocasiones, relacionado con la inmadurez vasomotora la piel puede presentarse como jaspeada, como si fuera mármol. Se conoce como cutis marmorata.

Lesiones vesiculares dispersas sobre una base enrojecida corresponden al exantema toxoalérgico. Puede verse en los primeros 2-4 días de vida. No requieren tratamiento.

Los cambios de un embarazo

2011-11-05T09:18:00.001+01:00

Al final del verano empezó a prepararse para recibirlo, concentrando todos sus esfuerzos en ello, sin profesor… sin ayuda.

Compró libros… introducciones, teorías, prácticas… hasta cocinó los platos que proponían. Leía en el autobús, en la cama, en el sofá. Memorizaba muchos datos; peso, horarios, vacunaciones, primeros pasos… Aprovechó todo su tiempo libre para no pensar en otra cosa.

De niños sólo existe el futuro. Para ella el futuro había pasado a ser presente y se sentía mayor… No era tal y como lo había imaginado porque, ahora lo sabía… los sueños nunca se cumplen.

Siempre vestía ropas elegantes y de buen gusto, era alegre, amable y modesta, aunque un poco impaciente. Su manera de hablar era tan dulce y calmada que hacía sentirse incomoda a algunas personas. Pero en ocasiones, las tensiones acumuladas la hacían estallar como un volcán, sin previo aviso.

Durante las tardes de aquel largo y tedioso verano se sentaba a disfrutar de la brisa que entraba por la ventana, contemplaba el cielo con los últimos restos de azul y glotoneaba en silencio…

Sus puntos flacos eran la impaciencia, los libros y la comida, y nunca hubiera imaginado que pudieran amplificarse tanto al final del embarazo… Se propuso hacerlo todo con minuciosidad, para salir del caos en que se había convertido su vida…

Cuando estaba a punto de estallar de nervios, respiraba hondo y se relajaba… mirándose al espejo… de frente, de lado…

Miraba la línea marrón que le recorría la abultada barriga de arriba abajo, como trazada con una regla. Miraba las areolas de color mas obscuro. Hasta la piel de los genitales había tomado un tono bronceado.

El embarazo esa “situación metabólica especial…” y tan especial…

Otro día observaba con preocupación las manchas irregulares de la frente y las mejillas, había leído que se llamaban melasma y que eran por activación en la formación de melanina por la progesterona y otras hormonas. Sabía que podría tratárselas después con cremas despigmentantes, pero no durante el embarazo, ahora sólo se protegía del sol.

Alguien le había dicho en una ocasión, que las estrías “marcan el camino”… Pero ¿hacía dónde? No quería tener la barriga como un acordeón. Su madre tenía muchas, ¿las heredaría ella? Este era su segundo hijo y en el anterior embarazo, no le habían aparecido.

Había leído que no dependían de la ganancia de peso, sino más bien de una predisposición individual y que podía variar en cada embarazo… “una mujer puede presentar estrías en algunos embarazos y en otros no, con independencia del peso que gane…” “hay mayor número de receptores para andrógenos, estrógenos y corticoides en las estrías, debido posiblemente a la distensión…”

Le alarmó leer que no existe ningún tratamiento, demostrado con estudios serios, que pueda prevenir o mejorar el aspecto de las estrías…

“¿Por qué me gusta tanto leer?” “Es extraño, pensaba…” “Amo los libros. Todos, los leídos y por leer están grabados en mi memoria. Cuando leo uno todo regresa a la normalidad, al punto de partida."

Luego, otro día, delante del espejo… Es cierto que aún era joven, pero no tanto como para tener la cara llena de granos. Pensando que era muy raro, leyó y consultó sobre el tema…

“Es frecuente la aparición de acne en el embarazo o que empeore el ya existente. Puede ser por suspender los tratamientos previos que no pueden usarse en la gestación como anticonceptivos, tetraciclinas, retinoides… y también por cambios hormonales. La progesterona por ejemplo, tiene efecto androgénico…”

Estaba distraída leyendo sobre esto y levantó la cabeza sorprendida al oír su voz. “No debes atormentarte tanto. Si te sientes mal, habla de ello. Pero compórtate como si nada ocurriera, no te lamentes, es malgastar energías…”

Se lo dijo deprisa y sin mirarla… Fue la última vez que él le mostró su compasión de aquella forma.. Luego volvió a ser la persona fría e indiferente de los últimos meses.

Picor en los brazos

2011-10-30T08:49:00.000+01:00

El suelo estaba muy sucio, estuvo varias horas sin dormir, mirando fijamente una pequeña pelusa, como si pensara que en cualquier momento iba a salir caminando sola. Suele ocurrir que cuando algo sale mal te obsesionas con que ya todo va a ir igual…

Sentía que allí todo estaba en tránsito. No se atrevía a pensar más allá, así que miraba fijamente la bolita de pelos, con gran intensidad… si conseguía moverla con la mente, sería capaz de todo.

En aquel momento la voz de la niña… una melodía tenue, una mezcla de todas las personas que había conocido y de las que luego se había separado, la voz se fundía en sus sueños… “Abuela, ¿qué hora es?”

Lo había descubierto en los últimos tiempos, sentía que nada importaba, que daba igual que lo hubiera perdido todo… ella tenía que seguir viva.

Cada vez que la miraba recordaba a su hermano… no era abatimiento, ni desesperación, pero a veces, le daba un vuelco el corazón al descubrir que también podía perderla.

En su cabeza se dibujaba con nitidez la cara de su hija al recibir la noticia por segunda vez… “Es una enfermedad congénita… un problema metabólico… en las mitocondrias…” Y entonces empezaban los picores en los brazos y no podía parar de rascarse… qué calor hacía en aquella habitación de hospital…

………

Existe un problema frecuente y hasta ahora de causa desconocida que denominamos prurito baquiorradial y que consiste en picor localizado en la cara lateral de los brazos y antebrazos, es un problema crónico para el que no encontramos un tratamiento curativo y del que hasta hace poco no conocíamos su causa.

Este tipo de enfermedad, puede aparecer sin lesiones en la piel, sólo el picor o como mucho signos de rascado. Los pacientes que la padecen pueden ser diagnosticados fácilmente de neuróticos y en muchos casos reciben tratamiento con antidepresivos.

Antes se pensaba que era provocado por el sol, porque es más frecuente durante el verano y se conocía como prurito solar o veraniego.

Hay estudios recientes usando Resonancia Magnética en la columna cervical que han visto relación entre el picor en los brazos y la compresión de un nervio que recoge la sensibilidad de esa zona del brazo.

La compresión de ese nervio provoca, en algunos pacientes, como único síntoma picor. No dolor, ni falta de fuerza o de sensibilidad, sólo picor. Tampoco tienen dolor en el cuello. Esto ocurre cuando el nervio se comprime ligeramente, no es así en le caso de hernias del disco o tumores que realizan una fuerte presión.

Cuando hacemos biopsias de la piel vemos que es normal, ya que el problema no está a ese nivel. Y aunque a veces vemos escoriaciones y otros signos de rascado, nunca tienen lesiones elementales, como eczemas, ronchas o enrojecimientos.

El picor empeora con el calor, por eso lo hace en verano y no es por la exposición a las radiaciones UV. Y mejora al aplicar frío. También puede provocarlo la presión o el rascado de la zona.

Para aliviarlo hay que hidratar bien la piel, refrescarla, evitar el sol si es posible con mangas largas. Los productos con pramoxina, mentol, capsaicina o alcanfor también pueden mejorarlo.

No rascarse. Al rascar, la piel se hace más gruesa, esto hace que los nervios también aumenten de tamaño y pique más.

Si esto no es suficiente, puede ser útil la fisioterapia o la gabapentina vía oral.

Marziniak Martin, MD et. al., J Am Acad Dermatol 2011;65:756-62.

…….

Kaposi

2011-10-26T21:08:00.003+02:00

Algunos textos los corrijo al menos cincuenta veces antes de publicarlos, y aún así, no consigo expresar todo lo que siento… otros fluyen despacio…

Alto, elegante, con chaqueta ajustada, corbata y gemelos. Así se presentó un buen día ante mi, en aquel momento sonaba Mozart en la sala de espera, haciendo su entrada aún más vistosa. No pude dejar de mirarlo de arriba abajo mientras se presentaba educadamente tendiéndome la mano. Como su expresión era alegre me quedé mirándolo fijamente a los ojos. Fue entonces, lo recuerdo muy bien, cuando vi la mancha en su mejilla.

Yo había pasado la última hora empaquetando viejas revistas de medicina, de esas que ya no quieren ni en las hemerotecas y el polvo que acumulaban había hecho que me picaran las manos, en aquel momento estaba a punto de estornudar.

“Voy a lavarme las manos y a por un pañuelo ¿podrás perdonarme?”

“¿Por qué? ¿por ser humana?”

Era atractivo, de brazos y piernas largos. Yo no lo conocía, pero estaba segura de haberlo visto antes y aunque su forma de hablar y de estar eran tranquilas, me pareció que algo le preocupaba.

“He venido porque espero mucho de ti, has visto antes a mi familia. Quiero que me trates estos “granos” de la cara. Los tengo desde hace meses y no me sirve ninguna crema.”

Debía estar aturdida porque me costó recordar cuándo había visto yo a su familia. Recuerdo de nuevo la sensación de extrañeza, es difícil olvidarla, las manchas de su cara no eran granos como el decía.

Yo veía lesiones violáceas, ovaladas, infiltradas… Yo recordaba las imágenes de libros y revistas, de otros pacientes… Yo veía un Sarcoma de Kaposi.

Pensé “así es como salen a veces las cosas, no como uno las planea.”

Todos pensamos que hay muchos caminos y que podemos elegir el nuestro libremente. Creo que es más acertado decir que soñamos con el momento de elegirlo.

No sabía como reaccionaría ante mi diagnóstico, pero cuando terminó de oir mi explicación, me hizo algunas preguntas y luego me dijo, “el camino esta siempre marcado, pero no en un sentido fatalista. Cada instante que se repite uno tras otro, lo vamos decidiendo espontáneamente, con nuestros actos…”

“Yo amo la vida, hay personas que viven en la sordidez, escondidas, yo no entiendo esa manera de vivir. Yo vivo con alegría… Así que vamos a hacer todo lo que haga falta…”

Era increíble, culto, elocuente, nos hicimos grandes amigos y lo echo tanto de menos…

Aguasduras

2011-10-26T00:50:00.000+02:00

Vivo en Aguadulce, cerca de aquí, también en la costa de Almería esta Agua Amarga un pueblecito de ensueño en pleno Parque Natural de Cabo de Gata.

Este es mi paraíso y hasta aquí fue donde llegó él. Guiado por la fuerza de su ambición y empujado por su sed de sabiduría, fue a parar a la ciudad de “Aguasduras”.

Había hecho una nueva conquista en su vida; ya no era dependiente de nadie, tenía un trabajo que le gustaba y que además le permitía crear y difundir su obra y por eso estaba dispuesto a probar nuevos rumbos.

Al principio la ciudad se le hizo extraña, pero pronto se acostumbró a su olor y la fue llenando de gratos recuerdos.

De vez en cuando su madre telefoneaba para saber cómo le iba, su manera de preguntarle era tan dulce y amable que le hacía sentir incomodo. Le sorprendía que ella supiera puntualmente cuándo estaba en casa o cuándo estaba resfriado y se la imaginaba al otro lado del teléfono sujetando su cabello largo y suave con una mano mientras le daba consejos.

Quería decirle que allí estaba bien, pero se calló, no quería que supiera que ya no la necesitaba. El aún sentía la muerte de su padre como algo lejano, no podía afrontarla y sabía que ella estaba abatida. “Seguro que estos días no has comido nada decente…”

El era lo único que le quedaba a aquella mujer. La escuchaba sin apenas contestarle, las palabras son siempre demasiado explicitas y apagan del todo el valor de una conversación como aquella.

Sólo había encontrado una pequeña dificultad y aunque no quería pensar mucho en ello, porque siempre lo tachaban de hipocondríaco, desde que llegó a aquella ciudad, tenía la piel más seca e irritable y le picaba.

.............................

El agua dura es rica en minerales como calcio y magnesio. No es dañina para la piel, salvo porque el exceso de minerales evita que se forme mucha espuma cuando nos enjabonamos y eso hace que usemos más jabón.

Se ha visto en un estudio, que el agua con mayor dureza no empeora los eczemas ya existentes.

Pero más importante que el agua, es el jabón que usamos, los jabones eliminan la grasa natural de la piel, dejándola más sensible. Es mejor usar sustitutos del jabón, es decir, limpiadores sin jabón y ponerse después una crema hidratante.

……………..

Alguna vez, en otro lugar, pensará en este sitio con añoranza. Pero ahora está aquí con su nuevo trabajo, en un lugar de aguasduras.

Cuando crezca más, le pasarán cosas diferentes, muchas veces se hundirá hasta el fondo, muchas veces sufrirá, pero no habrá derrota, no dejará de luchar… Habrá muchas otras ciudades, en su corazón y en la realidad.

Manchas

2011-10-23T15:51:00.000+02:00

Caminaba deprisa por la calle, era un mediodía soleado, sin sombra alguna del otoño. Cuando llegué a la cafetería donde habíamos quedado, ya estaba allí esperándome, sentada en el lugar más alejado de la ventana, sobre la mesa tenía una pamela, demasiado llamativa para mi gusto y unas gafas de sol enormes. No había visto antes unas gafas de aquel tamaño.

Su cara era placida y despreocupada, llevaba una gruesa capa de maquillaje como queriendo tapar algo, pero me miraba sonriendo de oreja a oreja.

“¿De qué querías hablarme?” Normalmente cuando decía que teníamos que hablar, se trataba siempre de algún problema en el trabajo y mientras me lo contaba llorando sin parar, iba perdiendo importancia.

“No me encuentro bien, mira como voy de tapada.” Tal y como había pensado era de su cara de lo que quería hablarme. “No me atrevo a salir a la calle con el sol que hace, me están saliendo manchas. Necesito hacer algo.” Ella lloraba con facilidad, pero casi nunca pedía ayuda, me dio la sensación de que no se sentía bien.

La verdad es que yo había empezado a hacer una broma sobre su disfraz, pero susurró, haciendome ver que era muy importante para ella. “No te rías de mi, esto me preocupa. Ultimamente estoy muy pesimista con todo lo que me sucede, voy construyendo a mi alrededor una especie de infierno, en casa, en el trabajo, con mi pareja… se que le doy demasiada importancia a cosas insignificantes, pero…” Se apasionaba y se elevaba sobre la silla para dar énfasis a lo que decía.

“No te enojes demasiado con lo que no puedes cambiar del todo, ese es tu tipo de piel, podemos prevenir las manchas, mejorar algunas y hasta eliminar unas cuantas. Al principio cualquier tarea, es frustrante, pero si insistes, si no te rindes, al final aparecerá lo mejor de ti… en esta vida cualquier trabajo, siempre hay que hacerlo sin temor a lo negativo y lo positivo que encuentres, será tu recompensa.”

Ya sean causadas por el sol, por una inflamación o como dice mucha gente, por la edad, las manchas oscuras de la piel y el cambio en el tono que experimenta a lo largo de la vida, tiene su origen en el interior de la piel, es decir, en la melanina, que es lo que da color a la piel y que cuando esta en mucha cantidad, ocasiona manchas.

Esto puede ocurrir por un exceso de exposición a radiaciones UV o por una inflamación o irritación en la piel como por ejemplo un acné.

Aunque técnicamente, lo que llamamos pecas no son manchas del sol, también son desencadenadas por radiaciones UV, no así los nevus o lunares.

Las zonas del cuerpo dónde suelen aparecer, son las que siempre llevamos descubiertas, cara, manos cuello y escote. Si nos miramos desnudos en un espejo podemos darnos cuenta de esto.

Las personas de piel más oscura, es decir, las que se ponen muy morenas, tiene mayor riesgo de mancharse después de sufrir una inflamación de cualquier tipo, es lo que conocemos como hiperpigmentacion postinflamatoria y se debe a la ruptura de la capa mas basal de la piel, donde están los melanocitos cargados de melanina, la melanina “cae” y se deposita en la dermis, provocando la mancha.

Muchas de las manchas causadas por el sol no desaparecen sin un tratamiento adecuado y sobre todo hay que prevenirlas, usando cremas con un índice de protección mínimo de 30 y a diario, incluso en invierno.

Si usamos las cremas de protección con frecuencia, no solo prevenimos la formación de nuevas manchas, sino que también evitamos que se obscurezcan las que ya tenemos.

Mi consejo es usar cosméticos con Vitaminas C y E como antioxidantes y para prevenir las manchas, así como alfahidroxiacidos o acido salicilico para exfoliar la piel y renovarla. En cuanto al tratamiento, podemos usar despigmentantes, peeling químicos o láser.

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Consejos antes de la consulta de Dermatología

2011-10-20T19:24:00.001+02:00

Para que la visita a la consulta sea lo más provechosa posible, requiere esfuerzo por nuestra parte y por el vuestro.

Así que os voy a contar las cosa más importantes que debéis tener en cuenta antes de acudir a una consulta de Dermatología.

La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano y nuestra especialidad abarca también el pelo, las uñas y las mucosas de boca y genitales. Todo a la vista y cambiando continuamente, por eso puede que tengáis muchas dudas.

Algunos pacientes acuden con una lista donde han escrito todo lo que quieren preguntar, esto me parece buena idea. Anota en ella todas las preguntas que tengas y asegúrate de incluir cualquier lunar o mancha que haya cambiado o que haya aparecido recientemente. Incluso las de nacimiento.

Asegúrate también de preguntar antes si alguien de tu familia ha tenido un cáncer de piel y de qué tipo. Es muy importante, en el caso de ser un melanoma, ya que aumenta tu riesgo de tenerlo.

También debes hacer un repaso a tu historia personal, ¿has tenido cáncer de piel? ¿de qué tipo? Si era un melanoma debes traer los informes y estudios previos, así como el tratamiento recibido. Es importante para el pronóstico.

Si lo que tienes es una erupción en la piel, lo que necesito saber es si has tomado algún medicamento nuevo en las últimas semanas. ¿Has cambiado de jabón, hidratantes o cosméticos? ¿Has tenido antes eczemas o asma? ¿Alguien de tu familia tiene enfermedades de la piel?

También es de ayuda en el caso de que tu erupción curse en brotes, que te hagas una foto de las lesiones cuando las tengas y las traigas, ya que muchas veces han mejorado o desaparecido cuando vienes a la consulta.

Si consultas por acne, procura anotar en qué momentos empeora: ¿durante el periodo, en caso de ser mujer?, ¿cuando estas estresado?, ¿en invierno? ¿Qué productos has usado y estas usando, incluyendo cosméticos? Y si estos te han sentado mal.

Si tu problema es la caída de pelo, me interesa saber cuántos pierdes al día, ya que la perdida de entre 100-150 es algo normal y también es importante saber si has perdido peso, estas mas nervioso o tienes otros síntomas.

¿Has leído en Internet o te han contado algo sobre tu problema que quieras discutir conmigo? Imprime, si puedes, lo que has leído y tráelo para leerlo y aclarar tus dudas.

Y sobre todo, se honesto. No estamos aquí para juzgarte, sino para ayudarte y sólo podemos hacerlo si conocemos toda la historia.

Como videonovata, he intentado mi primer video :-)

Una Serendipia. La historia de una nariz

2011-10-16T08:59:00.000+02:00

“Ya nadie acaricia su cabeza.

Mucho menos le ofrece su hombro.

Pocos se le acercan.

Y quienes lo hacen, tarde o temprano, le reprochan ser como es y que ya no sea el que era…”

Tenía un rostro amable, las arrugas de la sonrisa muy marcadas y una brillante calva. Con una voz asombrosamente musical, entre comentarista de radio y maestro de ceremonias. “Yo de joven iba a todos los bailes.” Me dijo en su primera visita a la vez que me guiñaba un ojo.

Al recordar nuestras conversaciones, su manera de pensar y cómo había entrado por la puerta el primer día, lo veo como una de esas personas que te hacen sentir orgullosa el tenerlo como amigo.

Tenía la nariz siempre muy roja y llena de pequeñas venitas que abarcaban parte de las mejillas. Pero lo más curioso era su actitud, y como había ido cambiando durante los últimos años.

“Yo también tengo sensibilidad. Una vez que has conocido las cosas agradables, la música, el dominó con los amigos, navegar… ya no puedes volver atrás.”

El mar siempre había sido uno de sus temas favoritos, cuando hablaba de él se iba encendiendo como una antorcha, no sólo metafóricamente, su cara tomaba un color rojo intenso y las venitas de la nariz parecía que iban a estallar de un momento a otro.

Vale la pena tomarse un respiro de vez en cuando, dar un paso hacia atrás y contemplar el panorama. Esto es lo que sucedió con él, ya en la última visita su acompañante había comentado entre bromas lo raro que estaba, que todo le daba igual, que ya no cuidaba el jardín ni salía a navegar al amanecer y casi como un reproche con la voz quebrada, que aquél no era el hombre con el que ella se había casado hacía casi treinta años.

El día en que condujo varios kilómetros mientras regresaba de la compra con una botella de amoniaco rota dentro del coche sin darse cuenta del fuerte olor fue cuando se alarmaron.

Los meningiomas son tumores que se desarrollan en las delgadas membranas o meninges, que cubren al cerebro y a la médula espinal. Los meningiomas suelen tener un crecimiento lento y no invaden el tejido normal que las rodea. Es raro que se extiendan a otras partes del sistema nervioso central o al cuerpo. Los síntomas que producen dependen del lugar donde se localicen.

Tenemos que confiar en las casualidades, en el poder de lo inesperado...

Acción Psoriasis

2011-10-12T16:52:00.000+02:00

“You can have anything in life you want if you just help other people get what they want.” Zig Ziglar

Vamos por la vida con ideas preconcebidas, sobre cómo se gana o se pierde, sobre cómo ser el mejor en algo, sobre cómo ser más fuertes y más listos que nadie. Nos educan para eso y no para comprender a los demás, para ser capaces de ponernos en su lugar.

La frase “te entiendo” es una mentira, sólo cuando algo nos ocurre también a nosotros, somos capaces de “entender” a los otros.

Tenemos que cambiar nuestra forma de pensar, es tan sencillo como trabajar juntos para alcanzar una meta común, para adquirir habilidades que nos ayuden a todos a nivel social, personal y profesional. ¿Si cooperáramos con otros, compartiendo nuestras experiencias, nuestros conocimientos, nuestros esfuerzos hasta dónde podríamos llegar?

El próximo jueves día 13 de octubre tendrá lugar un debate sobre psoriasis en el colegio de farmacéuticos de Barcelona, promovido por Acción Psoriasis, una asociación de pacientes.

El tema será cómo mejorar el control de la psoriasis e intentar ayudar a conocer mejor esta enfermedad tan frecuente. Es un debate abierto, con pacientes, médicos, farmacéuticos y medios de comunicación. Con la intención de aclarar dudas, y entre otras cosas, se hablará sobre la información disponible en la red acerca de la psoriasis.

Esta jornada se podrá seguir online mediante retransmisión en directo (vídeo streaming) (http://accionpsoriasis.org/conectatupiel/) con la posibilidad de participar a tiempo real en Twitter utilizando el hashtag #psoriasisadebate.

Se podrá seguir la jornada online entrando directamente en este link http://accionpsoriasis.org/conectatupiel/ a partir de las 18:00h.

Lo difícil es luchar contra los otros, es mucho más fácil ayudarnos mutuamente a alcanzar nuestras metas.

Paciente Experto

2011-10-10T16:39:00.001+02:00

El pasado jueves seis de octubre asistí como ponente a una sesión de Salud 2.0 en Granada. Acudí invitada por Monica Moro, con la intención de contar mi experiencia en las redes sociales, experiencia muy breve pero intensa y satisfactoria.

Debo decir que fue todo un éxito y superó todas mis expectativas, iba nerviosa, con un nudo en la garganta, pero gracias a la excelente organización y a la simpatía y nivel de los otros ponentes, todo fue como la seda.

Al finalizar, nos sentamos todos para charlar con los que amablemente habían acudido a escuchar lo que teníamos que decir, y digo charlar porque ellos tenían mucho que contarnos a nosotros. Entre los asistentes, casi todos sanitarios, había un paciente, no un e-paciente, ni un paciente capacitado, sino un “experto” en su enfermedad; el presidente de una asociación de enfermos de Vitíligo. Una persona educada en todos los sentidos, razonable y muy activo en las redes, estuve charlando con el y me sorprendió gratamente. Había llamado antes para preguntar si a aquella sesión podían acudir pacientes.

En poco más de un año, he pasado de entrar en Internet para leer mi correo o hacer búsquedas bibliográficas, a formar parte de una gran red 2.0. En esta red he conocido personas brillantes, tanto profesionales de la sanidad como de otros campos y ha cambiado, entre otras cosas, la forma en que me relaciono con los pacientes. Ahora me comunico con algunos de ellos usando estas tecnologías, y no digo “nuevas tecnologías” porque llevan más de una década entre nosotros. Les “receto” páginas web donde encontrar información fiable y discuto con ellos lo que han leído.

Los profesionales sanitarios somos ante todo humanistas. Uno de los pilares fundamentales de nuestra labor diaria es la relación con otras personas, personas que padecen algún problema y a las que cuando atendemos, no suelen estar en su mejor momento, ni física ni animicamente, y que necesitan sobre todo, que seamos capaces de ponernos en su lugar.

Antes los llevábamos de la mano, y ellos se ponían en las nuestras, para bien y para mal, ahora les pedimos que nos dejen acompañarlos, y que sean capaces de hacerse cargo de su propio cuerpo. Tenemos todavía mucho que andar, empezando por la educación de los niños, no se trata sólo de dar datos y más datos, se trata de crear hábitos sanos que permitan prevenir muchas patologías.

Se trata también de formar pacientes que entiendan su enfermedad, de forma que se hagan responsables del manejo de la misma. Muchos de ellos además pueden encabezar grupos y asociaciones de pacientes transmitiendo su experiencia y conocimientos a otros pacientes con el mismo problema.

Me considero una persona abierta a los cambios, alguien que busca formas de mejorar nuestra labor diaria. Como médico no me creo en posesión de la verdad absoluta y no veo que una actitud cerrada a compartir el conocimiento suponga ningún beneficio para nadie. Y como paciente, que también lo he sido, prefiero tomar mis propias decisiones antes que ponerme en manos de otra persona.

Estar aquí y ahora es una forma de abrir puertas que llevaban demasiado tiempo cerradas. Llegará algún día en que a estas u otras sesiones científicas, no tengan que preguntar los pacientes si pueden asistir, porque aquí hablamos de ellos, aquí navegamos todos en el mismo barco.

Dermatitis perioral

2011-10-09T16:42:00.000+02:00

El día en que el circo llegó a la ciudad, era invierno, fuera hacía un frío que calaba hasta los huesos y las manos y las mejillas se le congelaron inmediatamente. En aquella ciudad soplaba un viento helado y húmedo que hacía que a menudo deseara mudarse a un lugar más cálido. Caminaba junto a su madre, con una palmera que acababa de comprar, las hojas puntiagudas le pinchaban la cara. Se sentía patética abrazada a aquella planta llena de pinchos intentando entrar en calor.

“Quiero irme al sur, a un lugar donde no me ardan la cara y los labios seis meses al año.” “Mira hija, el mundo no existe sólo para ti, la cantidad de cosas buenas o amargas que te sucedan, no variarán aunque cambies de lugar.”

Intentaba ir deprisa usando la planta para taparse la cara que le ardía, deseaba no sentir vergüenza y poder ir por la calle con una sonrisa radiante y despreocupada.

Esa mañana le había dicho a su madre: “Quiero algo vivo en mi habitación. Algo que tenga vida, que tenga relación con el sol. Una planta… sí, una planta.” No conocía plantas como el ficus o un cactus y compró una palmera de piña porque le parecía que era de algún país del sur.

El eczema que tenía alrededor de la boca la traía de cabeza, cada invierno igual, pero esa tarde no se quedó encerrada, se fue a ver la función del circo. El chico que les había vendido las entradas, era el mismo que las acomodó en su sitio y que no podía despegar la vista de ella.

El quedó locamente obsesionado por su piel de leche, su cabello dorado, los hoyuelos que se formaban en sus mejillas, su cuello perfecto y sus redondos brazos de valkiria. Durante los días siguientes, el pobre muchacho puso todo su empeño al servicio de su obsesión y tanto le habló de sus viajes por el sur y tantos fragmentos de libros le leyó, que ella, mujer al fin, acepto su invitación para irse con él. Aquel viaje, le ofrecía una solución romántica y practica a la vez, al fin alguien que la sacaría de allí, nada existía ya en este mundo sino aquel viaje.

En la dermatitis perioral, aparece un eczema con descamación y picor alrededor de la boca, en ocasiones también granos y pequeñas ampollas. Suele aparecer poco a poco y va empeorando hasta inflamarse mucho y ser doloroso. Puede extenderse a la barbilla y los lados de la nariz. Se confunde muchas veces con el acne, la rosácea y el eczema seborreico, por lo que el diagnóstico debe hacerlo el médico.

Es un problema frecuente y difícil de tratar, no sabemos exactamente porque se produce. Se ha relacionado con la exposición a fluoruros y otras sustancias contenidas en las pastas de dientes, también con el uso de corticoides de potencia elevada. Y con cremas de excipientes muy oclusivos. Es más frecuente en los atópicos.

En el tratamiento de la dermatitis perioral, se usan las tetraciclinas vía oral durante periodos prolongados de tiempo, para evitar la recaída.

El tratamiento tópico ayuda a un alivio rápido, se utilizan: antimicrobianos como eritromicina y metronidazol y antifúngicos como ketoconazol o clotrimazol.

En ocasiones es necesario usar un corticoide no halogenado durante periodos cortos, sobre todo si lo han estado usando antes durante mucho tiempo para evitar un efecto de rebote.

Todos los tratamientos tópicos, excepto el corticoide, deben mantenerse varios meses después de la mejoría para evitar recaídas.

En el mantenimiento, usar productos de limpieza calmantes e hidratantes con piritiona de zinc para evitar el sobrecrecimiento de algunos hongos y como calmantes.

“Si lo quieres hacer, simplemente pregunta:

¿Por qué mañana?

¿Por qué no ahora?

¿Para qué posponer?

Posponer es, la mayoría de las veces, un truco de la mente para responsabilizar al tiempo por lo que uno no se decide a encarar…”

Isaac Asimov previendo el impacto de Internet

2011-10-05T16:45:00.000+02:00

Me ha encantado, es una entrevista que hicieron a Isaac Asimov en 1988 donde hablaba de lo que pensaba que ocurriría con la irrupción de las redes en el ámbito de la educación.

Lo oyes hablar y dices: ¡Qué razón tiene!... “terminar la escuela se ha convertido en una especie de rito de paso a la madurez.”

Cuando le preguntan por el riesgo de deshumanización que puede traer el uso de la tecnología él afirma que será gracias a esas máquinas por las que tendremos por primera vez una mayor capacidad de relación.

Resveratrol ¿la fuente de la juventud?

2011-09-29T17:10:00.000+02:00

Actitudes psicológicas de las personas centenarias:

Capacidad de adaptación a las circunstancias.

Actitud positiva ante la vida.

Autodeterminación.

Espiritualidad.

Actividad.

Productividad.

No ansiedad.

Buena tolerancia del estrés.

Contactos sociales...

Estudiar la genética de las personas longevas es algo que la humanidad lleva intentando desde tiempos inmemoriales y el intento de identificar las vías moleculares que favorecen una vida larga esta dando sus frutos en los últimos años.

Una dieta baja en calorías pero alta en nutrientes (no los anoréxicos malnutridos), junto con una vida activa ha demostrado que puede prolongar la vida hasta un 60% en animales de laboratorio.

Según estudios recientes el resveratrol (contenido por ejemplo en el vino) parece utilizar las mismas vías que la restricción calórica, se pensaba que por estimular la AMP-quinasa y por su acción sobre unos genes conocidos como sirtuinos que están asociados con el envejecimiento. Tras todos estos descubrimientos, comenzaron a comercializarse multitud de productos con resveratrol, desde complementos nutritivos a cremas.

A los dioses griegos les encantaba beber el dulce néctar de la uva, ¿sería ese el secreto de su inmortalidad? Parece que empieza a ponerse en duda.

¿Qué hay de cierto en las propiedades del resveratrol?

El resveratrol (3,5,4′-trihydroxy-trans-stilbene) es una phytoalexina, un componente de algunas plantas como uvas, bayas o cacahuetes.

Cuando se aplica tópicamente, es decir en cremas, aumenta la protección frente a radiaciones UVB. Hay estudios en los que se demuestra que las células están más protegidas frente a la inflamación y el daño de estas radiaciones.

Otra de las propiedades que se le atribuyen y que no está definitivamente probada, es su capacidad para prevenir la formación de cáncer de piel. Se vio en algunos estudios que retrasaba el crecimiento de células tumorales cutáneas en ratones. Pero las dosis a las que esto ocurría eran tan elevadas que es practicamente imposible tomarlas para un humano. Y aunque las tomasen, la mayor parte se eliminaría por la orina sin alcanzar las concentraciones suficientes en plasma. Los estudios más recientes se están centrando en los compuestos resultantes del metabolismo del resveratrol dentro de las células.

Si el resveratrol hace que las células vivan más o no al actuar sobre las sirtuinas, es un debate abierto, aún por demostrar. Hay estudios a favor que dicen que las sirtuinas activan unas sustancias, la superoxido dismutasa, que de forma natural protegen a las células del daño causado por las radiaciones UV y previenen la formación de algunos tumores. Otros estudios parecen concluir que no tienen este efecto.

Tampoco parece probado que el resveratrol ayude a perder peso. Cuando se reduce la ingesta de calorías, se producen mas sirtuinas que disminuyen el uso de energía y prolongan la vida de las células. Lo que se intenta es ver como se puede estimular la producción de sirtuinas sin tener que hacer una dieta restrictiva.

Algo que puede que muchos no sepáis es que el resveratrol influye en la producción de testosterona en ratones y no se aconseja en el embarazo. Actúa como competidor de los estrógenos y también reduciendo el nivel de conversión de testosterona a estrógenos. Por este motivo se ha sugerido su utilidad como inhibidor del crecimiento del cáncer de mama, ya que este tumor esta influido por niveles elevados de estrógenos.

Es probable que la elevación de testosterona que produce el resveratrol sea mínima y es cierto que posee acción protectora frente a rd UV cuando se aplica en forma de cremas, aun así no se aconseja su uso en el embarazo. Tenemos más opciones como la Vitamina C y otros antioxidantes.

Los que habían optado por una dosis diaria de un buen vino, tal vez deberían pensar en el plan B...

Más sobre Dermatitis Seborreica

2011-09-24T19:42:00.000+02:00

La dermatitis seborreica, ese eczema y descamación en cejas, lados de la nariz, cabeza y centro de pecho y espalda, es una enfermedad banal, que va a seguir un curso en forma de brotes durante un largo periodo de su vida… y mientras le digo esto, lo voy preparando para lo siguiente y es que es importante que sepa y acepte que no tiene curación, así evita decepciones en el tratamiento.

No busque soluciones definitivas, busque tratar los brotes y mantenerse libre durante el mayor tiempo posible. Los brotes son más frecuentes en otoño e invierno y en épocas de estrés. Disminuir o evitar el consumo de alcohol, ayuda en el control.

Se ha atribuido como causa la acción de un hongo Malasserzia furfur que también interviene en otras enfermedades como Pitiriasis Versicolor, foliculitis, pustulosis neonatal, papilomatosis reticulada y otras. Pero esto no hace que deba considerarse una enfermedad infecciosa ya que este hongo esta en la piel de todo el mundo desde que nacemos, es decir, no es contagiosa.

Para tratarla disponemos de muchos fármacos y usaremos unos u otros según la edad del paciente, la localización, extensión y la fase aguda o crónica en la que estemos.

Los principales grupos de fármacos que usamos son: queratolíticos, antiinflamatorios y antifúngicos.

Los queratolíticos lo que hacen es facilitar la descamación, esas escamas que nos hacen pensar que tenemos la piel seca. Lo que hacen es disolver el cemento, que une las células de la capa superficial de la piel para que se desprendan. Si se combinan con otros fármacos, además facilitan su penetración.

Los queratolíticos más usados son: ácido salicílico, urea, ácido retinoico, alfa-hidroxiácidos, peróxido de benzoilo y keluamida. La keluamida es poco queratolítica y se usa más en cosméticos para el mantenimiento.

En el cuero cabelludo champús con sulfuro de selenio y piritiona de zinc por su acción antifúngica (contra los hongos) también se usa el coaltar como queratolítico y antiinflamatorio.

Los corticoides en excipientes no grasos pueden usarse en los brotes más severos, aunque hay que recordar que no tienen acción sobre los hongos, sólo son antiinflamatorios y deben usarse en combinación con un antifúngico.

Hay que usar los corticoides de potencia más baja, en periodos cortos (2-3 días) y como no nos van a curar la dermatitis, no abusar de ellos, por el riesgo de atrofia cutánea. No debe tener miedo a usarlos siempre que su médico se lo indique y siguiendo sus instrucciones.

En los cosméticos de uso diario podemos encontrar otros antiinflamatorios como: Biolysat Hafnia, keluamida.

El tratamiento más específico, son los antifúngicos (ketoconazol, miconazol, clotrimazol) por su acción contra el hongo M. Furfur.

Es importante mantener unas medidas higiénicas y cosméticas adecuadas tanto en los periodos de brote como entre ellos, los jabones siempre que no sean alcalinos, tienen función de arrastre de las escamas. Si la piel esta muy irritada, entonces usar limpiadores no jabonosos.

Como la piel de la cara esta tirante es bueno usar cremas hidratantes, pero con bajo contenido en grasas para no empeorar la dermatitis. Las hidratantes pueden llevar también ictiol, keluamida o biolysat hafnia para mantener la mejoría durante más tiempo, alargando el periodo entre brotes.

Dermatitis seborreica y las comparaciones

2011-09-23T23:01:00.000+02:00

"Si alguien te observa, y te observa, y te observa es más posible que también termine juzgándote..."

Una simple comida de trabajo que se transforma en una sucesión de confesiones, un día gris y tedioso alumbrado al final gracias a un encuentro.

Comparar siempre es malo, como un veneno tomado a pequeñas dosis, pero nuestras vidas sorprendentemente estaban siguiendo los mismos cauces.

Entre las dos sumábamos una gran cantidad de vivencias, pensando en lo parecidas que éramos, yo empezaba a intoxicarme con la idea de la comparación; con lo que tengo y con lo que necesito.

Mi primera dosis vino al observar el poder de su presencia, era enorme, llenaba la conversación, te dabas cuenta de que era una persona con influencia, un líder. Personalmente aprendí más viendo como se comportaba, cómo dirigía la situación que en todos los libros que había leído hasta entonces.

Era capaz de teñir cada palabra del color que mas le agradaba a quien la escuchaba, como una mano tendida proponiéndole empezar a aprender de ella. Siempre en el centro, como un maestro de ceremonias.

Luego, en privado, fue cuando se sinceró conmigo.

“Trabajo demasiado, disfruto menos de las cosas, descanso poco, me preocupo por los míos, no me siento feliz…vivo pendiente de ellos y de la opinión de los demás.”

“La gente esta muy interesada en encontrar las imperfecciones y los defectos en las cosas ajenas, así viendo las faltas de los demás pueden disimular las suyas.”

“Todo esta cambiando muy deprisa para mi, mi vida no debería ser un reloj de arena...sino de azúcar...sin prisa…sin planes. Tengo mucho que contarte y que preguntarte.”

Yo me adelanté adivinándole el pensamiento. “Siempre que estas bien piensas que podrías estar mejor… la eterna insatisfecha. Es eso lo que te pasa ¿verdad? Se te nota en la cara.”

“¿Lo dices por la sequedad que tengo en la cara y la descamación de la cabeza? No sabes como me pica.”

“Bueno, no es piel seca, tienes un eczema seborreico, rojeces en cejas y lados de la nariz con picor y en la cabeza caspa.”

Es un tipo de piel, los brotes comienzan en otoño, van empeorando a lo largo del invierno y en épocas de estrés. Incluso puede afectar el centro de la espalda, el pecho, las orejas y en casos mas severos, las ingles y axilas.

Es tan frecuente que la mayoría de nosotros la padecemos en algún momento de nuestra vida. En los bebes en forma de “costra láctea”.

La mayoría interpretan la descamación como piel seca y se ponen cremas hidratantes muy grasas que les empeoran. El tratamiento no es curativo, sino orientado a reducir la severidad y el número de brotes.

Existe la falsa creencia de que lavarse a menudo la cabeza lo empeora, no es cierto es un eczema y se controla mejor con lavados frecuentes. Al lavar intenta que el champú alcance la piel de la cabeza para que libere los principios activos.

Usa el champú medicinal al menos durante tres meses. Si dejas de usarlo pronto, la caspa vuelve antes.

Alterna en el mismo lavado un champú medicinal con otro que no lo sea, para obtener un mejor resultado cosmético.

Procura rotar el uso de champús, al menos con tres tipos diferentes, para que la piel no se acostumbre.

Los principios activos para la caspa son: Piritiona de Zinc, Acido salicílico con o sin azufre, Ketoconazol, Sulfuro de selenio y Coal Tar, este le da al champú un fuerte olor y lo usamos más en psoriasis.

Acné y vida segunda parte

2011-09-18T16:23:00.002+02:00

“Buenos días, ¿cómo van las vacaciones?”

“Hoy necesito…más explicaciones. Se que en otoño voy a estar peor del acné, siempre me pasa. Por eso vengo, además ahora tengo mucho trabajo y el estrés también me empeora.”

Sí, cuando te estresas, afecta a la piel y empeora algunas enfermedades previas. La piel tiene su propio sistema endocrino, que libera cortisol (estrés) y endorfinas (calmantes), cuando los niveles de cortisol aumentan, hay más inflamación y disminuyen los niveles de oxigeno y nutrientes.

En verano, el clima y el relax de las vacaciones, hacen que el acné mejore, salvo casos muy severos, eso lo vemos todos. Y podemos prevenir los rebrotes del otoño.

“Te he traído esto” y sacó un tupperware del bolso. “Me he propuesto hacerlo todo con minuciosidad, desde el tratamiento para el acné hasta las recetas que cocino. Un pedazo de mi alma queda en cada bizcocho de limón. Lo he preparado tantas veces que puedo hacerlo con los ojos vendados.”

“Me parece que te comprendo, eres una persona meticulosa, pero creo que deberías relajarte un poco, date un respiro.”

“Temo equivocarme, desde niña me han enseñado que no debemos cometer errores.”

“Cierto es una de las enseñanzas más importantes, y una de las más destructoras. Siempre nos han dicho: Cuidado con apartarse del rebaño… y así crecemos rodeados de miedos. La regla, es “hacer” aun a riesgo de equivocarse.”

”Lo siento, ya sé que no debería comer dulces con la cara de granos que tengo, pero lo he hecho para ti. ¿O tú tampoco los comes?”

Yo sonreí. “No, no es ningún problema en absoluto. Me encantan tus bizcochos.”

“A propósito, ¿podría comerlos si los hago con harina integral?”

Son los alimentos de alto índice glicémico los que provocan acné.

“¿Qué es el Índice Glucémico?”

En pocas palabras, este índice mide la habilidad de algunos alimentos para elevar de forma rápida la glucosa en sangre, que a su vez da lugar a la formación de insulina que baja el nivel de glucosa enviándolo a las células.

Los alimentos con alto índice glicémico elevan la glucosa más rápido que otros con la misma cantidad de carbohidratos pero menor índice, porque los digerimos también más rápido. Los hidratos de carbono muy refinados son los de mayor índice glicémico, más que los integrales, ocurre igual con el arroz no integral o con los zumos de frutas.

Cuando tu cuerpo tiene que producir mucha insulina para compensar una gran ingesta de hidratos de carbono refinados, tienen lugar complejos procesos que afectan a hormonas y en último término provocan acné.

Estas hormonas, son los andrógenos y el factor de crecimiento de insulina. Son las que hacen que los poros formen comedones (puntos negros) y segreguen más grasa. También cambian la composición de estas grasa, favoreciendo la aparición de acné.

Todo esto que parece tan complejo se esta empezando a comprender recientemente. Y podremos aconsejar mejor sobre la dieta.

Come hidratos de carbono complejos, como los integrales.

Elige dulces con miel en lugar de azúcar.

Mejor fruta fresca que zumos envasados y edulcorados.

Come toda la verduras que quieras y más.

Pescado, huevos, carnes magras y algo de lácteos como fuente de proteínas.

“…gracias, por tu paciencia conmigo. Mi manera de actuar siempre ha sido la misma, atravesar un sitio corriendo sin pararme a pensar.”

“Aunque sea una contradicción…ahora nos comeremos el bizcocho. Quizás nos equivoquemos, ¿quién sabe? La condición para aprender es que los errores cometidos, sean siempre nuevos errores.”

Consejos para el Acné y la vida. Primera parte

2011-09-10T11:16:00.000+02:00

“Si vas a bailar, baila con todo tu ser, o no bailes del todo.

Y si amas, ama totalmente o no ames para nada.

Si decides estar aquí, estate aquí; pero si te vas, márchate completamente.

No te quedes a medias, ni pretendas que cuando no estés, los otros te recuerden.” J. Bucay

Desde el primer día me gustó su cara sonriente, era como tomar el te por la tarde con una buena amiga. “Siempre he soñado con ser azafata, pero con esta cara…”

Asentía con la cabeza varias veces y hablaba con un tono que parecía un monologo. “Quiero tener otra piel, es lo único que de verdad necesito…”

Me reí, pero la sensación de impotencia que transmitía esa afirmación tomó forma de palabras. “Es que yo nunca he comprendido bien por qué me salen tantos granos…me parece que hasta ahora he estado mirando el mundo con un ojo cerrado…”

Era muy alta y si no estuviésemos sentadas, tendría que mirar hacia arriba. El pelo suelto hasta los hombros, los ojos almendrados y de un verde profundo, los labios bonitos pero lo mejor era que toda ella emanaba una luz muy viva.

Al ser la mayor de una familia numerosa desde su casa traía, sin darse cuenta, una alegría que nos reconfortaba, a la vez que una pesada carga sobre su espalda. Con el delantal puesto desde su más tierna infancia aprendió a cocinar y a responsabilizarse de sus hermanos menores mientras sus padres pasaban horas tras el mostrador de un comercio. Educada para no salir de ese ámbito por mucho que quisiera, destinada a enamorarse y casarse.

“Mi vida parece bonita y dulce, pero me repugna, en especial cuando estoy cansada, cuando me salen granos en la cara o me siento sola o cuando llamo a mis amigos y no están. He aprobado la selectividad y quiero irme lejos a estudiar. Creo que cada uno hemos nacido para vivir nuestra propia vida. Espero que mis padres lo entiendan.”

Empezó a hablar, había puesto la directa. “Por ejemplo, no se si puedo comer de todo. En mi casa no me dejan tomar chocolate. ¿El chocolate causa acné?”

Probablemente no, pero es un tema controvertido. Durante años nos han dicho que comer chocolate hace que nos salgan granos y en muchos casos es así.

Los primeros estudios que se hicieron en el siglo pasado que probaban que el chocolate no provoca acné, eran incorrectos, ya que tanto el chocolate como la barra sin chocolate utilizadas, contenían grasas trans y azucares, ingredientes que hoy en día se sabe que sí lo provocan.

No tenemos pruebas concluyentes, pero es probable que sean las grasas trans, el azúcar y la leche las que provoquen los brotes de acné y no el cacao.

Si te gusta mucho el chocolate, toma el que tiene más cacao y menos azúcares, del 60% o más, que estén hechas con la manteca del cacao y no con otras grasas hidrogenadas.

No tienes porque renunciar a él, además es una fuente de antioxidantes y nutrientes de calidad, contiene minerales, vitaminas y se ha visto que sustancias con ligero efecto antidepresivo.

“Entonces ¿Qué me aconsejas?”

Tómalo ocasionalmente, con moderación.

Elige los que son muy poco dulces para que no lleven muchos azúcares refinados. Los productos de alto índice glucémico empeoran el acné.

Mira que la grasa de la composición sea la del cacao, no vegetal ni de manteca de la leche.

Evita el chocolate con leche, ya que a algunas personas los lácteos si les empeoran el acné.

Y disfrutalo!

Cosméticos

2011-09-07T12:50:00.001+02:00

“La iluminación es llegar hasta la cima de la montaña y luego seguir subiendo.

Seguir subiendo…

Ser capaz de ver lo que no todos ven, ser sabio para iluminar ese sendero…”

Soy consciente del gran poder que la industria cosmética con sus costosísimas campañas publicitarias tiene sobre nosotros, miro a mi alrededor y lo veo en todas partes, televisión, prensa escrita, vallas publicitarias, Internet… He trabajado y trabajo a diario con pacientes que caen en sus redes.

Mucha gente (amigos, pacientes, lectores del blog) me piden consejo sobre qué cosméticos usar. No es fácil.

He aprendido a desconfiar, cada vez más, de las recetas mágicas y de los que prometen soluciones instantáneas. Con la misma intensidad que los endocrinos reniegan de las dietas ultrarrápidas para adelgazar.

Mi intención al escribir estas líneas es aclarar algunos datos o secretos que tal vez muchos no conocíais. Siempre me he reído mucho cuando actrices o modelos de apenas veinte años nos cuentan sus "secretos" de belleza.

¿Sabíais que algunos productos para el cuerpo son prácticamente iguales que los de la cara?

Pues sí, y lo peor no es eso, sino que los de la cara son casi diez veces más caros. Solo tenéis que deteneros a leer la composición para ver que por ejemplo ambos contienen Niacinamida, que sirve también como hidratante, para aclarar algunas manchas, y suavizar arrugas de la cara. O Petrolatum como hidratante. La diferencia esta, a veces, en el contenido en Siliconas, que dan un efecto de relleno a las pequeñas arrugas faciales y que encarecen estas cremas o Palmitoyl para dar algo de firmeza y sobre todo un envase precioso y mucho marketing.

Parece que nos resistimos a ponernos en la cara algo que no venga de un pequeño frasco con aspecto de joyero.

Tenemos debilidad por determinadas marcas cuando muchas de ellas pertenecen a las mismas multinacionales: Estée Lauder, por ejemplo, posee Clinique, MAC, La Mer, Bobbi Brown y otras.

Es bueno usar productos de diferentes marcas antes que una línea completa de una sola marca. Muchas marcas de cosméticos utilizan un único principio activo y es mejor usar varios antioxidantes que actúan a distintos niveles y retinoides de diferentes concentraciones. Muchos productos no llevan fotoprotector y sí un buen principio activo. Por eso es importante consultar con el Dermatólogo antes de comprarlos.

¿Qué significa hipoalergénico?

Muchas veces no significa nada, técnicamente es “poco alergénico” pero no existen normas mundialmente establecidas que diga qué criterios tiene que cumplir un producto para poder llevarlo. Es cierto.

¿Qué pasa con los champús?

Uno de sus principales ingredientes, el lauril sulfato sódico, es irritante para la piel, ya que altera la barrera cutánea, haciendo la piel más sensible. Si después de la ducha notamos la piel de la cara especialmente seca e irritable, puede ser por eso.

Muchos ingredientes de los que se anuncian, nunca han demostrado realmente ese efecto que dicen tener.

Aminoacidos o colágeno, los presentan como “remodeladores”, “reafirmantes” del rostro, pero realmente solo hidratan. Son moléculas tan grandes que se quedan en la superficie de la piel, no penetran la barrera cutánea, para hacer ese efecto tendrían que inyectarse en la dermis mediante mesoterapia.

Esto ocurre porque los productos cosméticos, no son considerados medicamentos, por lo que no necesitan pasar por los mismos controles científicos que los fármacos. Estos controles entre otras cosas, estarían orientados a demostrar su eficacia y su seguridad.

Lo mismo sucede con los llamados productos “naturales” u “orgánicos”. No están regulados al no ser considerados fármacos y se ha descrito, por ejemplo, ginecomastia en niños prepuberales que han usado lavanda o aceite del árbol del te.

¿Qué podemos usar en el embarazo o la lactancia?

Hay muchos ingredientes que no pueden usarse en el embarazo: Retinoides vía oral y tópicos, Vitamina A oral, Oxybenzona, etc. Es mejor consultarlo, sobre todo antes de tomar productos vía oral.

La búsqueda de todo ser humano es en última instancia hacia su realización personal, un concepto íntimamente relacionado en la sociedad actual con la imagen y la idea de ser feliz. Somos vulnerables a la publicidad y al deseo inducido, pero no por ello debemos ser frágiles.

Eliminar Tatuajes

2011-09-05T20:24:00.001+02:00

Los tatuajes existen desde tiempos inmemoriales, como una forma de transmitir información, historias, grabadas en la piel. Y el deseo de quitárselos va paralelo.

¿Por qué alguien desea quitarse un tatuaje?

La verdad es que hay muy pocas razones, una de ellas son motivos laborales; Cuando están en zonas visibles, como manos o cara, reducen las posibilidades de obtener algunos empleos.

Muchas veces el tatuaje, es un recuerdo constante de experiencias pasadas, actividades o situaciones que prefieren ser olvidadas.

O motivos psicológicos; La situación personal, las ideas, cambian y con el paso del tiempo no se reconocen en el diseño de los dibujos que se hicieron hace años.

La duración de un tatuaje, depende de tres factores:

El pigmento usado: cuanto más inerte y mejor tolerado, más duración. El negro, basado en carbón, es más estable que el rojo o el amarillo, compuestos por mercurio o cadmio. Los productos más inestables, producen reacciones inflamatorias con mayor facilidad.

La técnica usada: cuanto más profundo se deposite, mas durará. Si se pone en la epidermis, sólo dura unos meses o años. Si se introduce en la dermis tendrá mayor duración. Así que cuando abarca todas las capas de la piel, hasta la grasa subcutánea, sólo se podrá quitar mediante excisión quirúrgica.

La reacción inflamatoria o de rechazo de los tejidos, también acorta su duración.

Los pigmentos que se usan hoy en día, son tan inertes, es decir, tan estables que es prácticamente imposible quitarlos sin causar daño a los tejidos circundantes, o sea, sin dejar cicatriz.

¿Cómo pueden quitarse los tatuajes?

Los griegos usaban métodos químicos, aplicaban una pasta hecha con ajo y cantaridina, con la intención de quemar el tatuaje. Hoy algunos siguen usando procedimientos químicos, como acido tricloroacético o acido tánico en inyecciones intradérmicas.

El método más simple, barato y sin cicatrices residuales, es obviamente retatuar encima, esto es útil cuando lo único que queremos es eliminar ese diseño en concreto. Pero si el motivo es otro, sobre todo si es por existir una reacción alérgica al pigmento, entonces esta contraindicado.

También podemos usar dermoabrasión superficial, extirpación quirúrgica, crioterapia o destrucción térmica con láser.

La aparición de los equipos de laser que destruyen de forma selectiva algunos tejidos en función de su color han permitido mejores resultados a la hora de eliminar tatuajes. No todos los tipos de laser son igual de eficaces, así los ablativos como el de CO2, producen daño térmico en la dermis, dejando cicatriz.

Otros más selectivos para algunos colores son los de Alejandrita, Ruby, Colorante pulsado o Neodinio-Yag. Ninguno de ellos con resultados perfectos. Sin embargo, los equipos recientes Q-switched de Rubí son los que más se acercan a este ideal.

En la actualidad no existe ninguna técnica disponible que garantice la eliminación completa del pigmento y que permita restaurar la piel a su estado previo, pero mejoran cada día, alcanzando altos niveles de sofisticación.

No es difícil imaginar el día en que tendremos un láser capaz de destruir la estructura molecular del pigmento, sin dañar los tejidos circundantes. Un “borrador” de tatuajes.

Peinados que matan. Alopecia por tracción

2011-09-04T18:47:00.000+02:00

Por pura inclinación poética intento acompañar cada entrada en el blog con una historia ilustrativa. De esta forma participan, inocentemente, muchos personajes que a lo largo de años de consulta se han ido creando en mi imaginación. Y aunque es un blog de medicina, me permito trucos de novelista (algo que obviamente no soy), a la vez que me exijo precisión científica.

Durante las últimas semanas, han acudido a mi consulta muchas mujeres con caída de cabello. Al final del verano y durante el otoño es un problema frecuente, ya lo dice el refrán: “En la época de la berenjena, la mujer pierde la melena.” Pero la caída estacional que sufren, o mejor sufrimos, mujeres y hombres en esta época del año, no es el tema de este post.

Los largos días de verano, llevan a muchos paseantes al borde del mar allí entre puestos de pulseras y collares, hay otros donde lo mismo te hacen un tatuaje de henna que te peinan con trencitas africanas. Así algo tan trivial como un peinado, puede convertirse en un problema.

Me fijé en Zina no por su vistoso vestido, ni por sus ojos color miel, sino por el turbante con el que tapaba su cabeza, esos turbantes siempre me han intrigado. Supongo que ella notó mis insistentes miradas y con mucha educación, aunque venía como acompañante a la consulta, se resignó a tomar la iniciativa y hablarme.

Me contó cómo se lo hacía y confesó que últimamente lo usaba para tapar una calvicie a la que no encontraba solución. Enseguida vi el peinado que llevaba, seguramente desde niña, y no hubo necesidad de más explicaciones…

El pelo es un arma de seducción, un símbolo de belleza, de autoridad, nos distingue o nos uniformiza. Es un órgano que nace, crece, se reproduce y muere.

Nunca somos indiferentes a su perdida.

El pelo puede caerse en exceso por muchos motivos: fármacos, problemas de tiroides, déficit de hierro, o tras un parto. La mayoría de estos problemas, dan lugar a una caída temporal y el pelo no se pierde para siempre. Algunas caídas pueden ser permanentes, son las alopecias cicatriciales.

La alopecia por tracción, muy frecuente en determinadas culturas por el tipo de peinados que utilizan, es de tipo cicatricial y puede prevenirse si se coge a tiempo, antes que se destruya el pelo de forma irreversible.

Un peinado muy tirante, llevado durante largos periodos de tiempo puede dar lugar a una alopecia permanente. Ocurre más en mujeres y niñas que se recogen el pelo en colas o moños o que se peinan con trencitas de forma continua. El pelo se cae en la zona de mayor tensión, normalmente la frente y las sienes, al principio es sutil, pero si se mantiene el peinado, da lugar a un retroceso de la línea de implantación del cabello.

El folículo es como una pequeña fábrica que trabaja continuamente para hacer el pelo. Cada folículo esta activo durante años, luego descansa y poco después el pelo se cae y vuelta a empezar la producción. El daño que causa la tensión permanente hace que deje de funcionar y que en ocasiones no vuelva a formarse pelo nuevo, ya que tenemos un número de foliculos y no podemos crear mas.

La única solución es dejar de realizar tracción sobre la raíz del pelo lo más pronto posible, es decir, cambiar de peinado o hacerlo más suave.

Henna

2011-08-27T12:41:00.001+02:00

Con diecinueve años y toda una vida por delante, iba por el mundo sin prisa y sin rumbo obligado, cambiando de ruta según su capricho, siguiendo algún signo premonitorio o la tentación de un desconocido que le vendía algo de esperanza. Así acudió a la universidad.

Veintitantos años mas tarde durante una larga charla conmigo, casi una confesión, en la que sacó la cuenta de sus errores y sus aciertos, entre los recuerdos que me contó estaba una anécdota graciosa. Según ella había escrito muchas en hojas sueltas y las guardaba en una caja de zapatos debajo de su cama. Eran la clave para, algún día, “hablar con el mismo Freud”.

Sacó una foto desgastada, un grupo de personas posaban vestidas al estilo de los 80, señaló una figura en el centro. “Esa mujer de las greñas verdes soy yo en una boda, me había puesto unas mechas rubias, pero no se si por llevar Henna, el resultado fue ese.” Nos reímos mucho.

Lo he recordado tras leer un tweet de @rosataberner preguntándose sobre los tintes del pelo y he pensado en escribir sobre ello.

Muchas personas usan henna como una alternativa natural a los tintes del pelo, pero ¿es más seguro? La planta es Lawsonia inermis, es una planta con flores y se usa para pintar la piel, el pelo, las uñas, el cuero y la lana. Parece ser que grandes mujeres de la historia desde Nefertiti, la han usado para decorar sus cuerpos.

La parte de la planta que se usa para teñir el pelo, se obtiene de las hojas secas. Hacen una pasta con ellas. En la antigüedad, se mezclaban con agua y otros productos como indigo y camomila como agentes acondicionadores. Hay otros tipos de henna no-natural (como la negra o la neutra) que no colorean el cabello.

La henna natural puede dañar el cabello:

Lo deja encrespado, no puede acondicionarse, el ingrediente activo (2-hidroxy-1,4-naphthaquinona), actúa en un medio acido, y cuando se aplica con calor, se acumula en el pelo formando una gruesa capa y lo hace inaccesible a otros productos como los acondicionadores.

Puede hacer el pelo más frágil, se parte con más facilidad. Reacciona con el pelo mediante un proceso químico desconocido que da lugar a productos tóxicos. Estos causan un daño oxidativo al pelo, si no se retiran adecuadamente. También lo deshidrata.

No se ha probado que sea teratogeno, es decir que produzca malformaciones al feto si lo usa una embarazada, pero si puede dar lugar a una hemólisis en pacientes con déficit de glucosa-6-deshidrogenasa (G6PDH), déficit que, por otro lado, no es muy frecuente.

Lo que sí produce con frecuencia es un eczema alérgico de contacto.

Y en cuanto a poner el pelo de color verde cuando se usa antes de unas mechas, no he encontrado nada, pero me imagino que la decoloración de las mechas hace que aflore el color “verde de las hojas". O tal vez fue el cloro de la piscina...

Presencias Fugaces

2011-08-21T22:53:00.001+02:00

Soy una persona corriente, me gusta estar a solas leyendo, o escuchando música mientras cierro los ojos para ver figuras imposibles dibujadas en el interior de mis párpados. No puedo detenerme ni un instante, mientras estoy ocupada logro ignorar las punzadas en el estómago. Si paro unos minutos una hoguera me consume.

Este fin de semana visitando una magnifica exposición de pintura de Antonio López he pensado mucho sobre la búsqueda obsesiva de la perfección. ¿Qué es la perfección? ¿Alguna vez la alcanzamos? Creo que nunca se alcanza, pero necesitamos la ilusión de la perfección para seguir creando y reinventándonos cada día.

Al principio me parecía muy injusto llegar a este mundo, luchar para salir adelante y que todo se acabase de pronto, pero gracias a mi trabajo, he comprobado que la muerte existe como parte de la vida, son la cara y la cruz de la misma moneda.

De todos los misterios del universo, ninguno mas profundo que el de la creación. Cuando asistimos al nacimiento de algo nuevo, sea lo que sea, nos vence la sensación de que ha ocurrido algo sobrenatural. Cuando surge de nuestras manos una obra de arte, algo no perecedero, que no se desvanece como una flor, sino que nos trasciende a nosotros y a todos los tiempos por venir, siento que algo sobrehumano ha estado en el proceso.

Con el arte conocemos a través de su mirada, la experiencia de otro ser humano ante una imagen o una vivencia, porque para describir una sensación primero hay que sentirla. En nuestro trabajo día a día vivimos situaciones que nos conmueven y que no sabemos como expresar ni manejar. ¿Será por que no nos han preparado para vivirlas con naturalidad?

¿Porqué los niños tienen manchas blancas en verano?

2011-08-21T20:18:00.000+02:00

Antes les llamaban “empeines” y al igual que ahora, pensaban que eran hongos, la mayoría de las veces esas manchas blancas son lo que conocemos como Pitiriasis Alba, una zona de piel seca y descamativa en las mejillas y brazos de muchos niños.

Aparecen cuando el clima y las actividades al aire libre hacen que se les seque la piel. El cloro de las piscinas, por ejemplo, puede provocarlas. Muchas veces es el frío seco del invierno lo que las produce, aunque no se ven hasta que toman el sol y destacan sobre el resto de la piel bronceada. Por eso empiezan a notarse al final del verano y, sobre todo, en climas secos.

¿Qué es la Pitiriasis Alba? ¿Son hongos?

No es una infección por hongos, es una forma leve de eczema seco, tan leve que la mayoría de las veces no se inflama, ni pica.

¿Qué hacemos para tratarlos o prevenirlos?

La hidratación es suficiente, usar una crema que aumente el contenido en agua de la capa córnea y syndets (limpiadores sin jabón).

Aunque suene fatal, no es necesario enjabonar todo el cuerpo, el jabón sólo lo usaremos en las zonas sucias como glúteos, ingles, axilas y pies. El agua nunca muy caliente, solo templada, si usamos agua muy caliente y jabón entonces desengrasamos e irritamos la piel.

Lo más importante es hidratar con abundante crema, inmediatamente después de la ducha. Cuando la piel se hidrata, la mancha desaparece poco a poco, nunca deja una mancha permanente. En ocasiones usamos un corticoide suave, pero siempre bajo supervisión medica para evitar atrofia cutánea.

Los niños que con más facilidad padecen estas manchas son los atópicos y se consideran un signo leve de atopia.

Rosácea

2011-08-15T19:50:00.000+02:00

“Me alegra hablar con alguien que no me juzga por mi aspecto.”

Esta frase de una paciente, producto de un arrebato de sinceridad, pone de manifiesto las dificultades que pueden tener los que padecen rosácea a la hora de relacionarse. La perdida de autoestima y de confianza en sí mismos hacen que algunos falten al trabajo durante los periodos en que están peor. Todavía mucha gente asocia la imagen de una nariz y mejillas rubicundas con el abuso del alcohol.

La rosácea es un problema tan frecuente que los dermatólogos la consideramos un “tipo de piel”, algunos estudios apuntan a que una persona de cada diez padece enrojecimiento e inflamación en la piel de la cara, esto la haría más frecuente que la diabetes o el asma.

Si notas que enrojeces con facilidad y con sensación de calor tras realizar ejercicio, tomar comidas picantes o bebidas alcohólicas, estos pueden ser los primeros y únicos síntomas de una rosácea o bien hacerse permanentes y dar paso a otras manifestaciones.

Al empeorar, pueden ir apareciendo dilataciones de los capilares, granos amarillentos (que son glándulas sebáceas de mayor tamaño), aumento del tamaño de los poros y mayor grosor de la piel de la nariz por la hipertrofia de las glándulas sebáceas (rinofima).

Son típicos los brotes de acne en la edad adulta, todo esto acompañado de una piel rojiza y sensible.

La rosácea puede afectar igualmente a la conjuntiva, con irritación y enrojecimiento de los ojos y también de la piel de los parpados.

La rosácea coexiste muchas veces con la dermatitis seborreica, ambas provocan que la piel de la cara aparezca enrojecida y más irritable.

Los cambios en la rosácea pueden ser progresivos y desafortunadamente no sabemos por qué ocurren. Tampoco sabemos qué personas desarrollarán síntomas leves o más severos. Lo que si sabemos es cómo controlarlos.

Las pápulas o granos en la rosácea son rojas y pueden o no tener pus, aparecen sobre todo en la parte central de la cara, mejillas y barbilla. Son más inflamatorias que las del acné juvenil, no suelen tener puntos negros y pueden durar más tiempo. Si usamos algunos de los tratamientos del acné vulgar muchas veces irritamos la piel, por eso su tratamiento es difícil y muchas veces frustrante.

La inflamación en la rosácea se ha relacionado con un sobrecrecimiento de Demodex Folliculorum, un acaro que forma parte de la flora normal de la piel. Es interesante a la hora del tratamiento, saber que algunas proteínas de una bacteria que puede transportar el acaro son las que causan la inflamación.

Los vasos dilatados (teleangiectasias) aparecen casi constantemente después de muchos años de enrojecimientos continuos y son cada vez de color más violáceo y de mayor grosor.

Así que ¿cuales serían las recomendaciones para una piel con rosácea?

Lavar y enjuagar dos veces al día con productos suaves que no irriten y que lleven antimicrobianos. Usar syndets que son sustitutos del jabón.

Es imprescindible evitar los factores desencadenantes, sobre todo alimentos ricos en histamina, comidas calientes o especiadas, cafeína, alcohol, ambientes caldeados y exposición al sol.

Usar cosméticos con fórmulas ligeras, libres de grasas.

Evitar preparados como mentol, alcanfor, aceites de eucalipto, pimienta, fragancias intensas, hamamelis y laurilsulfato sódico.

Sólo tres medicamentos tópicos están aprobados para su uso en la rosácea: el metronidazol al 0,75% y 1%, el ácido azeláico al 15% y la sulfacetamida sódica al 10% con azufre al 5%. Pueden usarse muchos otros con resultados variables.

En muchas ocasiones son necesarios tratamientos vía oral, los más usados son antibióticos como las tetraciclinas y retinoides como la Isotretinoina.

Para los vasos dilatados (teleangiectasias) usamos distintos tipos de laser, ya que no sirven los tratamientos médicos, y para corregir el aumento y deformidad de la nariz (rinofima) puede ser necesaria la cirugía, crioterapia o láseres ablativos.

Como podéis comprobar en la rosácea hay que ir tratando cada uno de sus componentes (el enrojecimiento, el acné, los vasos dilatados, el aumento de tamaño de la nariz) por separado, lo que hace que sea personalizado y muchas veces frustrante.

En EEUU donde la padecen casi catorce millones de personas, existe una Sociedad Nacional de Rosácea

Una Pasiega con Rosácea

2011-08-07T13:59:00.003+02:00

Viajar es como muchas otras cosas; un buen destino y una gran compañía pueden hacerlo inolvidable.

Cada verano la monotonía, esa garra helada en el pecho, nos vence de tal forma que algunos no encontramos otra solución que escapar lejos, conducir durante horas… Hacer la maleta con el húmedo y agotador calor del sur y acabar en un lugar con olor a vacas y dónde la leche del desayuno sabe demasiado a leche.

Del norte siempre me han atraído el silencio, la luz grisácea tamizada por las nubes y los campos coronados de flores.

Después de recorrer la península de un extremo al otro, me encontré en una habitación abuhardillada, tumbada en una cama con dosel, recargada de flores, bordados y excesos de color.

Levantarme, pedir un café, salir a correr, eran palabras que se formaban y se desvanecían como pompas de jabón cada mañana en el algodón de mi cerebro soñoliento.

A las ocho los alrededores de la casa rebosaban vida; mi perro intentaba perseguir a las vacas, pero sólo con mover la cabeza y mirarlo, lo espantaban como a una mosca. ¡Qué valiente!

Tras el paseo y si no estaba lloviendo, me tomaba un desayuno en el porche, lo traía una mujer de cara rubicunda que corría de un lado al otro sin perder la sonrisa.

No me gusta hablar sobre mi misma pero, no se como, ella fue indagando sobre mi de forma que poco a poco fuimos hilando ideas y conociéndonos.

Me intrigó desde el primer día. Un comentario suyo me hizo recordar a Renée la portera de La Elegancia del Erizo: “Las anécdotas más sabrosas se consiguen de la gente antigua, en los sitios más apartados, donde se mantienen las mismas creencias y costumbres desde hace siglos.” Eso me dijo, mientras pasaba mirando de reojo el libro que yo leía.

Una noche encendió una varilla con aroma a canela y naranja. “¿Es por estar todo el día en la cocina por lo que tengo la cara tan roja, llena de granos y la nariz como un tomate?”

Con esta pregunta comenzó un intercambio de conocimientos entre las dos, yo le expliqué qué es la Rosácea y ella me dictó la receta de una sopa de robusto sabor campesino que hacía sudar y despertar los instintos más bajos.

Por cierto en el próximo post os lo explico a vosotros.

El Club de los 27

2011-07-24T10:41:00.001+02:00

Dicen que los neuróticos somos personas muy creativas, será por nuestra permanente insatisfacción y el tiempo que dedicamos a buscar la felicidad.

No tengo ninguna foto de mi infancia, las destruí durante una borrachera y me resulta difícil acordarme de cómo era mi padre fisicamente, ya que nos abandonó antes de que su imagen quedara grabada en mi memoria.

Desde muy pronto tuve tendencia a la apatía y la ensoñación, a fugas repentinas y prolongados letargos. Muchas veces llegué tarde a clase por haberme quedado dormida, mis profesores me decían que me faltaba ambición, pero yo sabía que había otras cosas en el mundo, y que solo tenía que reunir las fuerzas necesarias para salir a buscarlas.

Admiro a la gente capaz de decir la palabra justa en el momento exacto, las mías siempre llegaron con retraso. A golpe de impulsos irresistibles, me enfrente a todos y dirigí mi vida por caminos más atractivos y sorprendentemente exitosos.

A pesar de la fama y la admiración que despertaba todo cuanto hacía, mi corazón estaba lleno de tristeza y repulsión. Esa gente no quería saber si mi vida era fácil o complicada, ni cual era mi estado cuando me recogían del suelo de algún bar, ni si mi familia estaba a mi lado. Sólo venían a moralizar sobre mi.

Cuando estaba agotada solía quedarme absorta y buscaba algo que me llevara lejos de tanta tensión y displacer. Entonces veía claramente mi muerte sin sentir miedo, quería morir en un lugar calido junto a alguien que me apreciara de verdad.

Hace unas horas no pude aguantar más la tensión, tomé algo y me sumergí en un sueño tranquilo que acompañaba a una tristeza inmensa sin apenas derramar lágrimas.

Sólo quería dormir bajo las estrellas.

Sólo quería despertar con la luz de la mañana y empezar de nuevo.

Todo lo demás, simplemente, fue pasando despacio…

"Según Frosch(1990), las adicciones se caracterizan por una insaciable y recurrente búsqueda de sustancias (o incluso actividades), que inducen sensaciones y estados de placer, o que eliminan el displacer y la tensión. Esta búsqueda de la sustancia lleva a comportamientos indeseados y a cambios de la personalidad, los cuales pueden ser acompañados por una conducta errática e impulsiva, con un deterioro de las funciones físicas y psicológicas, así como por conducta antisocial y disturbios en la vida social y ocupacional. Se produce un progresiva dependencia de la sustancia que lleva a aumentos de las dosis; la falta de sustancia lleva a reacciones físicas y psíquicas características. Los adictos, como el resto de las personas con problemas de control del impulso, no pueden tolerar la tensión derivada de la ansiedad, frustración, soledad u otra forma de afecto o estado depresivo del yo debido a su falta de capacidad para retrasar la acción en relación al impulso; además comparten la necesidad de estabilidad, de recuperar el estatus del yo, los intentos de enfrentarse a defectos producidos por factores del desarrollo, etc."

Un Amor y un Tatuaje de Verano

2011-07-17T19:59:00.001+02:00

Despertó al amanecer, a esa hora en la que regresan los barcos rebosantes de peces. El tráfico de camionetas, los ladridos tristes de los perros y el bullicio del bar de la esquina con su aroma penetrante a fritura la sacaron de la cama.

Abrió el ventanal y los recuerdos regresaron a borbotones, con un poco de suerte podrían haberse extraviado en el laberinto del olvido, pero allí estaban de nuevo.

Pensó en tomar una ducha, la historia es fugaz y quería lavarla con torrentes de lluvia y jabón. Realizó esa tarea maldiciendo entre dientes, el dolor que sentía en la pierna derecha empeoraba con el roce de la esponja.

Un escorpión negro que le subía desde el tobillo hasta la pantorrilla había llegado a simbolizar lo que más detestaba de su vida y quería arrancarlo de allí como fuera. La noche anterior alcanzando el límite de su desesperación se había estado lijando la pierna. Sí, con una lija.

Hacía tiempo que cuando se miraba en un espejo no conocía a la señora coronada de pelos blancos que la miraba desde el otro lado, escrutaba su imagen con la esperanza de encontrar a la joven rebelde y apasionada, demasiado orgullosa para admitir un consejo.

El tatuaje de la pierna era inconfundible y no quería llevarlo por más tiempo se dirigió al armario, sacó la plancha, la calentó y la aplicó sobre el escorpión…

Una de las cosas que no tienen en cuenta las personas que quieren hacerse un tatuaje es como puede afectar a su salud. Es una técnica en la que se punciona la piel repetidamente y que produce sangrado.

Para que el tatuaje sea permanente, se usa una tinta indeleble que se deposita en la dermis, la capa de la piel bajo la epidermis donde están los vasos sanguíneos y nervios. Si se pusiera en la epidermis, como esta se elimina cada 21 días aproximadamente, terminaría por desaparecer.

Cuando introducimos una aguja y tinta en la dermis, producimos un daño que estimula el sistema inmune, por un lado para repararlo y por otro para intentar retirar el cuerpo extraño que hemos depositado. Esto da lugar a una inflamación.

Durante el proceso de reparación de ese daño, la tinta es incorporada dentro de unas células llamadas fibroblastos y se forma un tejido cicatricial permanente. Con el tiempo algunos pueden degradarse y el tatuaje puede perder detalle, también palidece si se expone de forma continua al sol.

Tradicionalmente se usaban productos como ceniza, por lo que todos eran negros o grises, hoy en día se dispone de una amplia paleta de colores. Son materiales inorgánicos, es decir minerales.

Ahora que los tatuajes se han hecho más y más populares es fácil pasar por alto que no es sólo una moda pasajera y que pueden tener complicaciones.

No quiero decir que no debáis tatuaros, no es esa mi intención, si no que debéis estar bien informados antes de hacerlo.

Para empezar, el establecimiento donde os lo hagáis debería “oler” a hospital, esto es un buen signo. Existen serios riesgos si el equipo no esta correctamente esterilizado de contagio de enfermedades como VIH, hepatitis, herpes, tétanos y estafilococos. Por eso en algunos países como Australia, no se puede donar sangre en los seis meses siguientes a hacerse un tatuaje.

Aunque es raro, el tatuaje puede producir reacciones alérgicas, debido a mercurio y níquel principalmente, esto da lugar a la inflamación permanente y exudado del tatuaje. El color que con más frecuencia da este tipo de reacciones es el rojo.

El sistema inmune de la piel, puede rechazar el tatuaje formando granulomas alrededor de las moléculas de tinta, esto es la formación de una célula gigante multinucleada que permanece con el material extraño dentro por mucho tiempo como una forma de defensa.

También es importante saber de dónde procede la tinta y si tiene todos los controles necesarios, ya que se han encontrado carcinógenos en algunas tintas baratas.

Y por si faltaba algo, existe el riesgo de quemaduras en la zona del tatuaje al hacerse una Resonancia Magnética, esto ocurre sobre todo en las zonas más negras donde hay más concentración de oxido de hierro. Los electrones del pigmento se mueven en respuesta al campo magnético de la RM generando una corriente eléctrica que calienta los tejidos alcanzando temperaturas muy elevadas.

Debo insistir en que hecho en las mejores condiciones posibles, el riesgo de complicaciones es muy bajo, pero existen y debemos conocerlas antes de hacérnoslo.

Yo para empezar elegiría un dibujo discreto sin muchos colores y una zona del cuerpo poco visible.

¿Alguna sugerencia?

Niños Felices

2011-07-15T23:12:00.000+02:00

Sesenta minutos después, largos como sesenta horas, sin poder hablar del tema, este había ido creciendo y pesaba en el ambiente como un elefante.

“Cómo me cuesta entender estas cosas.”

La enfermera se echó a reír, pero su risa era amarga.

“Estoy furiosa porque me siento impotente.”

Aquel niño que había entrado a la consulta hacía una hora, tan dócil y que prefería estar callado, traía tras de sí una historia que nos tenía llorando sin lágrimas.

Ahora que quiero centrarme, mi memoria se mueve en círculos, espirales y saltos de acróbata, intentando evitar el doloroso recuerdo.

Trato de avanzar en orden cronológico porque es necesario poner un orden en su vida, pero pierdo el hilo.

Siempre he pensado que a los hijos se les quiere incondicionalmente y que la familia debe ser un espacio dónde crecer seguro. También creo que cada familia tiene derecho a sus secretos y el afán de la sociedad por exhibirlos en la luz menos favorable, es una forma de distorsionar una historia.

La soberbia consiste en pretender cambiar o dirigir el destino de los demás, pero las pruebas eran evidentes…

Cicatrices

2011-07-06T20:35:00.001+02:00

“No soporto esta cicatriz. ¿Puede eliminarla?”

Los dermatólogos no damos pócimas sobrenaturales, las aletas de tiburón, el cuerno de unicornio y las verrugas de bruja no están en nuestros recetarios porque la medicina basada en la evidencia no ha demostrado aún su utilidad o por el peligro de llevarlos a la extinción.

Por lo mismo, si encuentran a alguien con un artilugio en la mano dispuesto a “borrar” sus cicatrices huyan. La idea de que un láser es algo mágico nos viene de la imaginación que ponemos en los libros de ciencia-ficción.

Tratar de forma eficaz las cicatrices es una tarea muy compleja y poco satisfactoria, no existe ningún método que sea totalmente efectivo.

Esas marcas son el recuerdo de una lesión antigua y un motivo de preocupación presente. Los médicos encargados de mejorar su aspecto caemos muchas veces en la frustración y la incomprensión.

Las cicatrices varían en tamaño, forma, color. Pueden estar abultadas, hundidas, pueden picar o doler. Reflejan el proceso de reparación de una herida; si esta era superficial (sólo en epidermis y dermis superficial), conservando el folículo piloso, no suele deja cicatriz. Las heridas de mayor profundidad (en dermis profunda) si las dejan.

No todas las personas cicatrizamos igual, algunos pueden tener predisposición a formar queloides, que son un exceso de producción de tejido. Si este es nuestro caso, debemos advertirlo antes de cualquier cirugía y evitar las innecesarias.

Es prácticamente imposible hacer desaparecer una cicatriz mediante tratamiento médico. La apariencia puede mejorar y esto sólo significa que se reducirá el tamaño, disminuirá la pigmentación, se aplanará o se volverá menos visible.

Los mejores resultados se obtienen con un tratamiento personalizado, combinando apósitos, infiltraciones, rellenos, peelings, técnicas quirúrgicas y láser.

En un libro sobre medicina casi mágica apilado entre muchos otros textos en mis estanterías, figuran fórmulas provenientes de hace siglos, algunas todavía se practican; como enterrar un sapo u otro animal la noche de un viernes mientras se murmura un conjuro o mezclar sangre y otros fluidos en una calavera a la luz de la luna.

No debemos perder tiempo, ni energías intentándolo.

¿Qué pasa con la Vitamina D?

2011-07-03T17:14:00.000+02:00

En los últimos años hemos aprendido más y más sobre la Vitamina D, no sólo sabemos que es imprescindible para la salud, también que muchas personas tienen niveles peligrosamente bajos.

Aconsejamos tomar el sol para obtener Vitamina D, pero por otro lado advertimos sobre los peligros de las radiaciones ultravioleta y la capacidad que tienen para producir no sólo fotoenvejecimiento, sino también cáncer de piel.

Entre todos conseguimos confundir a los pacientes al no tener un claro consenso sobre la forma más sana de obtener vitamina D.

Los niveles de vitamina D de cada persona, dependen de la dieta, de la capacidad individual para absorberla desde los alimentos, y de la cantidad de sol que cada piel puede absorber (esto depende del lugar donde vivimos, la estación del año y el fototipo).

Pero ¿cuánto sol?, ¿a qué hora del día?, ¿por cuánto tiempo?, ¿es la exposición al sol la única fuente de vitamina D?, etc. Son preguntas que nos hacen a diario.

Tengo pacientes, mujeres en edad menopáusica, a las que tras explicarles que el tumor que les he extirpado es debido a la exposición al sol, no saben qué hacer porque les han dicho que el sol es bueno para prevenir la osteoporosis. También hay estudios que demuestran que la vitamina D es necesaria para el sistema inmune y para la lucha de este sistema contra el cáncer.

¿Qué es lo último que sabemos?

Las personas de piel y pelo claros obtienen la máxima cantidad de vitamina D3 con sólo unos pocos minutos de exposición al sol del mediodía en verano. En este tiempo tan breve no se queman, ni se daña el ADN.

El permanecer más tiempo no aumenta la cantidad de vitamina D que almacenan, y sí dañan la piel de forma irreversible.

Además, si continuan más tiempo al sol, la vitamina D3 ya formada disminuye por efecto de las radiaciones UV, es decir, se pierde la almacenada en esos primeros minutos.

Las radiaciones UVB son las únicas capaces de producir vitamina D3, no se obtiene de lámparas de rayos UVA.

Los alimentos ricos en vitamina D3 son: hígado y aceites de pescado, pescados como salmón, pescado azul y yema de huevo, etc.

¿Debemos medirnos los niveles de vitamina D?

Hay estudios que apoyan esto, ya que se ha visto que muchas personas tienen niveles bajos de vitamina D, a pesar de tomar el sol y hacer una dieta correcta. Lo que medimos es el nivel de 25-hidroxivitamina D (25-OHD), si están bajos se aconseja tomar suplementos de vitamina D3.

Pero cuidado porque el exceso de vitamina D es perjudicial. Una correcta alimentación es siempre mejor que los preparados comercializados. Si tomamos suplementos de vitamina D, deben ser de vitamina D3 y las dosis recomendadas son 2000 UI.

Todo esto debemos hacerlo bajo la supervisión de nuestro médico, que nos dirá la cantidad adecuada, y que investigará por ejemplo un problema de malabsorción en caso de niveles muy bajos.