3. Pregunta vinculada a la imagen n°2
Mujer de 67 años con antecedentes de HTA mal controlada, en tratamiento
con insulina por diabetes mellitus y controlada por un servicio de hematología
para estudio de síndrome mielodisplásico. Hace 3 semanas inicia una lesión
pustulosa de bordes necróticos que ha crecido hasta condicionar una gran úlcera
con el aspecto que muestra la imagen adjunta. Dolor intenso. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos le parece más probable?
1. Infiltración cutánea
específica de su proceso mieloproliferativo.
2. Necrobiosis
lipoídica.
3. Úlcera por
microangiopatía diabética.
4. Pioderma gangrenoso.
5. Úlcera hipertensiva.
Tanto la
imagen como la descripción clínica corresponden a la respuesta número 4. La 1
no hubiera ocasionado una úlcera, sino una tumoración nodular. La necrobiosis
lipoídica se manifiesta como placas amarillentas o anaranjadas (puede existir
ulceración pero la imagen clínica no se corresponde). La úlcera por
microangiopatía diabética suele ser indolora, y la úlcera hipertensiva o de
Martorell tiene un centro más atrófico y una localización más característica,
es que es la paramaleolar.
4. Pregunta vinculada a la imagen n°2
El mismo tipo de patología puede darse en otros contextos.
Señale en cuál de ellos es más probable:
1. Hipotiroidismo.
2. Hipertiroidismo.
3. Colitis ulcerosa.
4. Esclerodermia.
5. Glucagonoma.
Asociación
repetida hasta la saciedad en el MIR tanto en las preguntas de Digestivo como
en Derma, aunque luego la frecuencia no sea tanta en la práctica clínica real
(la literatura refiere que 1-5% de los casos con EII desarrollan un PG en algún
momento y que éste mejora con el tratamiento del proceso inflamatorio). La
respuesta correcta es la 3: colitis ulcerosa.
11. Pregunta vinculada a la imagen n°6 (considerada
como ectópica)
Una amiga suya de 37 años le enseña la
fotografía de su propia mano derecha que se muestra en la imagen A. Se la
había realizado un día de frío del mes de noviembre y le cuenta que al cabo de
unos minutos recuperó su coloración normal.
Con una lupa de gran aumento observa, en
el lecho ungueal, la imagen B. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1.
Esclerosis sistémica.
2.
Acrocianosis.
3.
Livedo reticularis.
4. Enfermedad de
Raynaud.
5. Enfermedad por
aglutininas frías.
Tras discutir en sesión con Reumatología (en concreto con @xavieralzaga ), que nos hace notar la presencia de una capilaroscopia patológica (y a pesar de la mala calidad de la foto) La respuesta correcta es Esclerosis sistémica.
13. Pregunta vinculada a la imagen n°7 (considerada
como ectópica)
Una paciente de 31 años de edad, sin antecedentes previos
de interés, consulta por debilidad muscular de unos meses de evolución que
progresivamente le ha llegado a dificultar el subir y bajar escaleras. A la
exploración física llama la atención las lesiones papuloeritematosas
descamativas que se observan en la figura. Para lograr el diagnóstico se
practica, entre otras pruebas, una biopsia muscular que puede observarse en la
figura. ¿Cuál le parece a Ud. el diagnóstico más probable?
1. Vasculitis tipo panarteritis
nudosa.
2. Lupus eritematoso
sistémico.
3. Dermatomiositis.
4. Miositis con cuerpos
de inclusión.
5. Sarcoidosis .
Pápulas de
Gottron y una clínica compatible (sin entrar a interpretar la biopsia muscular
en la que sí que se aprecia un infiltrado inflamatorio sin cuerpos de
inclusión), la respuesta correcta sería dermatomiositis (o sea, la 3). Ni la
PAN, ni el LES ni la sarcoidosis suelen manifestarse por cansancio ni se
requiere una biospia muscular para su diagnóstico. La única con la que podría
plantear problemas sería con la 4, pero en la biopsia no se aprecian cuerpos de
inclusión (vacuolas red rimmed en las
fibras musculares) pese a que sí hay infiltrado inflamatorio, circunstancia
común a los dos cuadros) y, además, la aparición de pápulas de Gottron se
considera patognomónica para DM.
214.
Joven de 24 años que a los 3 días
de un contacto sexual de riesgo presenta numerosas lesiones pustulosas,
pequeñas, muy pruriginosas y que evolucionan a diminutas erosiones afectando
todo el glande y la cara interna del prepucio. Señale cuál es, entre las
siguientes, la orientación diagnóstica más probable:
1.
Candidiasis genital
2.
Chancroide
3.
Sífilis secundaria
4.
Balanitis por Tricomonas
5.
Infección fúngica por dermatofitos
El
chancroide es una lesión solitaria. La sífilis secundaria suele darse como un
exantema generalizado o como lesiones carácteristicas en palmas y plantas (clavos sifilíticos) con un periodo de
latencia más largo. La balanitis por tricomonas asocia siempre uretrtitis, que
no se refiere en la pregunta. Por tanto, la respuesta es la 1. Sin embargo, la
clínica sugiere más un herpes simple que una candidiasis y la 5 habla también
de hongos (aunque los dermatofitos no dan balanitis)…. desde nuestro punto de
vista, aún dando por correcta la 1, la pregunta induce a confusión, podría ser
impugnable. Además, la candidiasis genital no es necesariamente de transmisión
sexual.
216.
¿Cuál es el factor pronóstico más
importante en el Melanoma Estadio 1?
1.
Nivel sérico de LDH
2.
Espesor tumoral medido en el índice de Breslow.
3.
La presencia de ulceración clínica o histológica.
4.
Número de metástasis.
5.
El índice mitótico.
Pregunta
repetida hasta el infinito y más allá en versiones previas del MIR: el factor
pronóstico más importante es el nivel de Breslow, o sea que la respuesta
correcta es la 2. Pero el enunciado está mal formulado (no existe el estadio 1
en números arábigos) la pregunta es impugnable. Otra cosa es que, sabiendo que
es una pregunta que todo el mundo tendrá bien, sea conveniente o no intentar
impugnarla.
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