LA PIRÁMIDE NASAL Y EL PROPOFOL

La pirámide nasal, esa compleja estructura anatómica de la parte central de la cara, resulta imposible de esconder, y para colmo es una zona de máxima incidencia de carcinomas, algunos muy agresivos.

La piel que la recubre no es igual en toda su superficie. En la parte superior, entre las cejas, es elástica, fácil de despegar y extensible. A medida que te acercas a la punta de la nariz, se va haciendo más gruesa, porosa y llena de glándulas.

Y luego están las aletas nasales, bien adheridas al cartílago que tienen debajo. Todo un reto para el cirujano que se enfrenta a su compleja geometría de convexidades, paredes planas y concavidades…

En ese espacio tan reducido se apiñan huesos propios, musculatura, arterias, venas, nervios… cada uno en un plano diferente.

Así que cuando aquel paciente de mediana edad entró a la consulta exhibiendo su Carcinoma Basocelular en el lado derecho de la nariz, junto a la aleta nasal, antes incluso de que dijera hola, mi cabeza ya estaba diseñando mentalmente una plastia para reconstruirla.

Era un hombre activo, deportista, todo el día expuesto al sol. El tumor era de poco más de un centímetro de diámetro, eso para la nariz y teniendo en cuenta el margen de seguridad, es enorme. Con el dermatoscopio, se veían muy bien los vasos en forma de ramas de árbol característicos del Carcinoma Basocelular. Aún así le hice una pequeña biópsia para confirmar el diagnóstico.

En la siguiente visita, le expliqué que, aunque no es un tumor que normalmente dé metástasis; dada la profundidad, su edad y la localización, lo mejor era extirparlo con cirugía.

“Doctora, tengo la tensión alta, pero es porque soy una persona nerviosa. Labilidad o algo así me dijo el cardiólogo. Yo no quiero enterarme de los pinchazos de la anestesia. Las cicatrices me dan igual, yo sólo quiero que me lo quite y quedarme tranquilo.” Era un hombre algo tímido pero resuelto.

La mayoría de las cirugías en la nariz, pueden hacerse sólo con anestesia local. En los casos en los que hay que hacer grandes despegamientos de piel, usamos lo que se conoce como sedación consciente. Y esto fue lo que decidimos hacer con él.

El día de la operación el anestesista, mientras le coge la vía, le explica: “Se va a dormir, lo justo para que puedan pincharle la anestesia local y que no se entere, después se quedará despierto, pero como atontado. No va a sentir ningún dolor.”

Junto a su cabeza nos situamos mi ayudante y yo. Con un rotulador estéril, dibujo el margen de seguridad alrededor del Basocelular. Como es en la nariz, hay que ser más conservador para no dejar un defecto (o sea, un agujero) demasiado grande. Esto lo hago con el paciente aún despierto y hablando con él. En el quirófano siempre reina una atmósfera alegre.

También dibujo un pequeño triángulo sobre la zona donde va a quedar el defecto y al lado de este prolongo una línea hasta la piel que hay entre la nariz y la mejilla con forma de dedo. Este es un trozo de piel sana (colgajo) que después vamos a cortar, levantar y desplazar para tapar la zona donde estaba el tumor.

El paciente nos cuenta que hace triatlón, kite-surf, ciclismo; que no puede vivir sin el deporte. Mientras, el anestesista va empujando el embolo de la jeringa con el Propofol dentro de la vía. Y ahí empieza el viaje… Cuando no están sedados profundamente, los pacientes hablan y hablan, algunos se desinhiben, la mayoría luego no se acuerdan.

“Doctora ¿hace deporte?” Me lo dice con voz apagada, mientras cae en un plácido sueño. “¿Yo? Salgo en bici, hago Pilates, algo de gimnasio, depende de la semana y del trabajo que tenga.”

Ahora es el momento de pinchar la anestesia en la zona, ya no se va a enterar. El pulso, la tensión, la saturación… todo bajo control. Me pasan el bisturí y empiezo a cortar alrededor del tumor.

“Doctora la invito a salir.” Balbucea a duras penas.

“¿En bicicleta?” Le respondo yo, concentrada en los pequeños vasos que hay que pinzar y coagular. “No, la invito a cenar.”

Las carcajadas del anestesista y del auxiliar se oyen hasta el pasillo. La enfermera me mira ojiplática por encima de la mascarilla.

“Menos mal que luego no se va a acordar.” Comento yo. Él sigue... “Carpe Diem doctora. ¿Esta casada? Le voy a traer una caja de bombones.”

Al final se duerme profundamente. Y mientras voy suturando el colgajo en su sitio, él empieza a roncar.

Cuando terminamos, mi ayudante me mira y me dice: “Si alguna vez me tienen que sedar, te pido por favor que no me dejes hablar…”

………….

Colgajo Nasolabial