Al
caer el día me encontré corriendo por una calle nueva. No solía pasar por allí. Era una avenida limpia, bien asfaltada que discurría junto al mar, flanqueada
de largas palmeras a ambos lados. Las casas eran grandes, rodeadas de jardines.
El aire que entraba en mis pulmones a aquellas horas era puro, libre de todo
rastro de polución.
Detuve
mi carrera, busqué un banco frente al mar y me senté levantando la cara para
recibir el frescor de la brisa... y ese olor inconfundible…
Apenas
había cerrado los parpados cuando escuché unos pasos que se detenían junto a
mi. Abrí los ojos y descubrí a una mujer sentada a mi lado. Sus ojos verdes, un
inmenso verde obscuro, como las palmeras que nos rodeaban se posaron en mi
camiseta.
Sudaba... algunas gotas resbalaban por mi espalda…
Escuché
su voz.
-Apenas sudas. No como yo. Sudo a todas horas, en verano y en
invierno, me mueva o esté quieta. Sobre todo cuando estoy nerviosa…
El
verdor de sus ojos se hizo más intenso, el naranja del aire se obscureció.
-Que
me suden las manos o la cara es a lo que más temo. Lo peor es tener que dar la
mano a alguien.
El
cielo sobre nuestras cabezas se teñía de naranja… Era una sensación curiosa,
esa impresión de hundirme en un color… en una atmosfera densa…
Un mar en medio
del cual yo soñaba… soñaba y me hundía… descendía lentamente sin mojarme, sin
llegar a ahogarme a pesar de mi inmovilidad, a pesar de no mover las manos ni los pies.
Sentí los párpados cada vez más pesados y su voz, suave... blanda... volvió a resonar en mis oídos...
-Estás cansada.
-Sí.
………....
Llamamos
hiperhidrosis a la sudoración excesiva, mucho más de lo que necesitamos para
nuestra termorregulación.
Puede ser primaria, o sin causa alguna, o secundaría
a medicamentos y enfermedades que hay que descartar.
Las
personas con hiperhidrosis primaria normalmente sudan en exceso a nivel de una
zona localizada, como axilas, manos, pies o cara.
Es
un problema que puede afectar a la calidad de vida de quien la padece. Muchos
pacientes empapan la ropa y tienen que llevar ropa de repuesto para cambiarse
cuando están en el trabajo o cuando salen.
Además,
la piel se macera por la humedad continua, lo que puede provocar un crecimiento
excesivo de bacterias y hongos. Esto origina intertrigo (irritación) en las
axilas, así como bromhidrosis (mal olor del sudor), queratólisis punctata (infección
de las plantas de los pies), etc
También puede ser un impedimento para la realización de
tareas cotidianas: alguien con las manos continuamente mojadas, puede tener
dificultad para manejar dispositivos de su trabajo, escribir sin mojar el
papel, conducir, e incluso mantener en brazos a un bebe.
¿Qué podemos hacer?
Los
productos tópicos son la primera línea de tratamiento de la hiperhidrosis focal
primaria. Los antitranspirantes tópicos son más eficaces para tratar la
sudoración axilar, aunque también se pueden usar en las palmas de las manos,
plantas de los pies, y en la cara y cabeza.
El
cloruro de aluminio es el más utilizado. La forma parcialmente neutralizada, es
lo que contienen los desodorantes cosméticos, mientras que el aluminio
hexahidratado se utiliza en los productos de uso médico.
¿Cómo
funcionan estos productos?
Las
sales de aluminio provocan la obstrucción de la glándula sudorípara ecrina a
nivel de su salida a la superficie de la piel. Lo hacen por un mecanismo de
precipitación con los mucopolisacáridos.
En
principio, no dañan las células. Sin embargo, estudios histológicos a largo
plazo de glándulas ecrinas en pacientes tratados con estas sales de aluminio de
forma continua han demostrado la destrucción de algunas células secretoras.
Esto explica por qué el uso continuo de estos productos hace que cada vez se
necesiten con menos frecuencia.
Para
que sean más eficaces, deben aplicarse por la noche y con la piel seca.
El
Glycopyrrolato es un fármaco anticolinérgico que se usa via sistémica (oral)
para el tratamiento de la hiperhidrosis, y que también puede aplicarse sobre la
piel cuando los anteriores no funcionan.
¿Usamos
toxina botulínica para la hiperhidrosis?
La
causa de la hiperhidrosis primaria no se conoce bien, pero se cree que es
debido a una hiperactividad del sistema nervioso autónomo. Las glándulas
sudoríparas ecrinas, que se encuentran en la dermis, están inervadas por fibras
nerviosas simpáticas postganglionares y son estimuladas por el neurotransmisor
acetilcolina. Por eso, cuando los tratamientos de uso tópico para la
hiperhidrosis han fallado, la toxina botulínica, que bloquea este
neurotransmisor, es una opción eficaz, segura y bien tolerada, aunque temporal.
¿Podemos
tomar pastillas?
En
el tratamiento de la hiperhidrosis lo primero son los tópicos. Los sistémicos
se reservan para casos que no responden. Pueden utilizarse solos o en combinación
con los anteriores, y los más usados son los anticolinérgicos.
¿Se
puede operar la hiperhidrosis?
A
nivel axilar, para mantener el control por un mayor tiempo o de forma
permanente, existen procedimientos locales, tales como la liposucción
superficial o legrado manual, o con cirugía local.
El
tratamiento quirúrgico local en axilas, se divide en 3 categorías: (1) la
escisión de la piel y el tejido glandular, (2) el curetaje o aspiración para
eliminar las glándulas sudoríparas subcutáneas, o (3) una combinación de
escisión de la piel limitada junto con la eliminación del tejido glandular.
Por
último, la simpatectomía torácica endoscópica es una técnica quirúrgica
reservada para el tratamiento de pacientes con hiperhidrosis palmar severa. Se
trata de interrumpir la señal nerviosa que reciben las glándulas sudoríparas
mediante el corte de la cadena ganglionar simpática a nivel vertebral.
No
todos los pacientes pueden hacerse este tipo de intervención. Además la
simpatectomía torácica endoscópica asocia una alta tasa de desarrollo de
hiperhidrosis compensatoria, que consiste en un aumento de sudoración en otras
zonas que es irreversible.
¿Qué
novedades hay?
La
toxina botulínica A que puede ponerse de forma tópica sin necesidad de
inyectarla.
Agentes
anticolinérgicos que han mejorado su acción tópica, disminuyendo así los efectos
adversos de su uso sistémico.
Aparecen
dispositivos nuevos como láser, ultrasonidos, y radiofrecuencia que pueden
reducir la hiperhidrosis local.
Existe una Sociedad Internacional de Hiperhidrosis (IHHS) fundada
en 2003.
