Escribo
en este blog porque hay una cosa, sólo una, que quiero decir. A diario hablo
con personas que intentan ir siempre hacia delante, personas que luchan
silenciosamente pero con ímpetu… que quieren ser felices. Les deseo que lo
sean.
Me
gusta hacer lo que hago. Quiero seguir escribiendo sobre mi trabajo sea como
sea, y espero no cansarme nunca de hacerlo.
Escribir
y crecer, esperanza y acción… Aprender.
A
las siete y media de la mañana mi cuerpo aún no está completamente despierto;
pero, a veces, salgo a correr antes de ir a la consulta.
Era
un amanecer frío de diciembre y la luna estaba inmóvil en el cielo. Esa noche
había dormido profundamente. Mis pasos resonaban en el azul silencioso, iban
quedando escondidos, absorbidos por las paredes… en secreto. La escena era hermosa.
El mar resonaba, fuerte, y el aire era limpio. El cielo se movía despacio, tan
azul que parecía que iba a disolverme en él.
De
pronto, a pesar del rugido de las olas, llegó, como cada día, el silencio del
amanecer. El corazón me palpitaba con fuerza y sentía cómo me temblaban los
pies… El azul obscuro del cielo fue tomando una tonalidad celeste. Ya se oían
los primeros pájaros.
El
mar, yo, el cielo…
Al
llegar, ella estaba esperándome en la puerta. Sonrió con ojos brillantes y, con
las manos en los bolsillos y la cara medio tapada por la bufanda dijo: “Buenos
días”. Yo no la reconocí, aunque estaba segura de haberla visto antes. Era
guapa, de piernas y brazos largos, pensé que transmitía sensación de tranquilidad.
Hablaba con sosiego. “¿Puedes ayudarme? Estoy pasando un mal momento.” Dijo
entrecerrando los ojos. “Siempre has sido paciente conmigo…”
Lo
siguiente que atrajo mi atención fue una enorme bolsa de plástico que traía en
una mano y que parecía contener botes de cremas…
Mirándola
con fijeza, dije: “Con mucho gusto” y le devolví la sonrisa.
Empatía
significa el deseo de asumir el marco de referencia del otro, una captación
exacta de su perspectiva y una vivencia de sus sentimientos… El intento de captar
el mundo del otro como si yo fuese ese otro…
Sentir
tristeza sin entristecerme…
Evitar
usar respuestas estereotipadas, huecas, no repetir de forma mecánica sus mismas
palabras. No es sólo un elemento en la comunicación. No sólo hay que percibir
lo medible, sino que hay que comprender sus sentimientos y manifestarlos
mediante palabras o gestos.
…….
Decimos que una piel es sensible
cuando el/la paciente nos cuenta que presenta sensaciones transitorias y
desagradables en la piel, que pueden ser de diferente intensidad. Es muy
frecuente, hasta un 50% en algunas series, y más en mujeres.
Es una reacción sensorial
exagerada frente a múltiples y diferentes factores.
En lugar de “sensibilidad
cutánea” debería conocerse como “Autopercepción de sensibilidad cutánea”, ya
que suele ser muy subjetivo.
Aunque antes se dudaba de su
existencia, hoy en día se considera un síndrome clínico del que existen
definiciones y clasificaciones que la describen como la existencia de
sensaciones anormales consistentes en prurito, quemazón, dolor, hormigueo,
escozor… que aparecen en respuesta a diversos estímulos que pueden ser físicos
(radiaciones UV, calor, frio, aire…), químicos (cosméticos, jabones, agua,
polución…), psicológicos (estrés), hormonales (ciclos menstruales).
Pueden presentar enrojecimiento,
aunque no es un hallazgo constante.
También se conoce como piel
reactiva, intolerante o irritable. Estos términos parecen más adecuados, para
no confundirla con la alergia de contacto. Ya que, aunque su fisiopatología
permanece sin aclarar, se sabe que el mecanismo que subyace no es inmune.
No es una alergia.
Se debe probablemente a un
mecanismo de inflamación neurogénica que tiene lugar tras activación de nervios
sensitivos terminales de la piel.
Las pieles extremadamente sensibles
pueden mostrar una reactividad muy alta a todos los tipos de factores: tópicos,
ambientales, (incluida la polución), e internos como estrés o cansancio. Puede
presentar fases de crisis (status cosmeticus), que duran días o semanas y
durante la cuales, el que las padece no tolera ningún producto.
Existen test diagnósticos; como
test del escozor, test de sensibilidad al calor o test de capsaicina. Pero el
diagnóstico se basa en la historia clínica fundamentalmente.
Su frecuencia aumenta durante el
verano, lo que sugiere que las radiaciones UV puedan ser desencadenantes,
aunque no existe asociación con ningún fototipo.
Casi 25% de las mujeres son
sensibles a algún compuesto tópico y un 15-20% a factores ambientales, como
calor, viento, cambios de temperatura.
Afecta por igual a pieles grasas
o secas.
La piel sensible aparece con
mayor frecuencia en pacientes con dermatitis atópica o alergias, pero la
mayoría no presentan nada de esto.
En algunos pacientes existe una
alteración de la barrera cutánea que favorece el contacto con factores
desencadenantes. Sin embargo, en la mayoría no existe esta alteración de la
barrera, lo que sugiere que piel sensible y piel seca son fenómenos diferentes
aunque relacionados, ya que, una piel seca favorece el contacto con los
factores que desencadenan la reactividad de esas pieles. Y al revés. De hecho,
el uso regular de emolientes mejora los síntomas.
Por otro lado, la presencia de
sensaciones anormales y vasodilatación, reflejan la participación del sistema
nervioso cutáneo. Neurotransmisores como sustancia P, el péptido relacionado
con el gen de la calcitonina (CGRP), Péptido intestinal vasoactivo (VIP),
pueden provocar inflamación neurogénica con vasodilatación y degranulación de
mastocitos.
Se define inflamación neurogénica
como la liberación de neuropéptidos (desde las terminaciones nerviosas) dando
lugar a inflamación.
Es curioso cómo los factores que
pueden desencadenar los síntomas en las pieles reactivas son muy numerosos. Por
eso, la mayoría de autores creen que la base está en la participación de
receptores transitorios (TRP) en los canales, aunque no se ha podido demostrar.
Ya que son las únicas moléculas que pueden ser activadas por todos estos
diferentes factores y se expresan en las terminaciones nerviosas, en las
células de Merkel y en los queratinocitos. Así que, existirían en ellos unos
canales TRP anormales o excesivamente activados.
En definitiva, en las pieles reactivas el nivel de tolerancia es
anormalmente bajo.
No afecta sólo a la cara, en ocasiones aparece reactividad en
otras zonas como cuero cabelludo, manos, pies, cuello, espalda, genitales, etc
La cara es la zona más frecuentemente afectada y de la que más
se quejan los pacientes y dentro de esta los pliegues nasolabiales, que es la
zona donde se realizan la mayoría de test. Le sigue las eminencias malares,
barbilla, sienes, frente y labio superior.
Es frecuente que nos consulten por tener el cuero cabelludo
sensible, y los síntomas aquí son algo diferentes. Es más frecuente el picor y
el hormigueo. La caspa no es un síntoma. Los factores desencadenantes son
también diferentes: calor, emociones, champus. Su frecuencia aumenta con la
edad. El picor en el cuero cabelludo aparece con o sin caspa. De hecho el cuero
cabelludo se considera un órgano con terminaciones nerviosas C funcionalmente
aberrantes.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El principal es con los Flushing (enrojecimiento brusco) que
sufren los pacientes con rosácea. En ausencia de eritema, el diagnóstico es
fácil.
Otras causas posibles de sensaciones anormales sin otros
síntomas objetivos son neuropatías, tanto de pequeñas fibras como de grandes.
En el cuero cabelludo, además deberíamos incluir la Tricodinia en el
diagnóstico diferencial. Esta es una sensación dolorosa en las zonas de
alopecia (androgenita, efluvio telogeno, areata, etc)
TRATAMIENTO
No existen estudios controlados, randomizados, doble ciego. El
tratamiento se basa en el uso de cosméticos que sean bien tolerados y con
efectos calmantes.
Existen muchos productos en el mercado. Recientemente se ha
propuesto el uso de T-4-T butilciclohexano, un antagonista selectivo de TRPV1.
Lo ideal es retirar todos los productos que se estén usando y
sustituirlos por aquellos con la menor cantidad de ingredientes posibles.
Muchos dermatólogos recurrimos a la formulación magistral para personalizar
estos tratamientos.
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No todo en nuestra profesión es medible.
