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domingo, 23 de diciembre de 2012

UN NEVUS Y EL FIN DEL MUNDO


Estos días, la ciudad vista desde lejos…  al atardecer… es un pastel de neón. Frente a ella, una se siente liliputiense.

Y aunque al recorrerla, veas edificios que envejecen mal, con restos de oxido de los balcones que caen por las fachadas como el maquillaje que se corre tras las lagrimas, y toldos que se marchitan con los últimos rayos de sol… todo parece grandioso, romántico, casi insolente… Es Navidad.

Así estaba yo aquella tarde, atrapada entre escaparates, espejos, maniquíes imposibles… luchando con la Navidad.

¿Por qué me castigo de esta manera? No es por los saldos. No suelo encontrar casi nunca nada que merezca la pena. Siempre llego dos minutos tarde… Es por ellos, por la ilusión que les hace a los niños… Sus ojos son tan vivos cuando ríen, cuando escuchan, cuando hacen preguntas… Me envuelven en luz. Poseen el arte de la felicidad.

Fue entonces cuando sonó el teléfono. La voz de tu madre parecía preocupada. Quería que fuese a verte. Te había operado esa misma mañana de un carcinoma basocelular. Había aparecido sobre un Nevus Sebáceo congénito en la piel de tu cabeza.

“¿Qué es esto que tengo cerca de la frente?” me preguntaste la primera vez que nos vimos.

“Es un nevus sebáceo de Jadassohn, es un hamartoma. Para que lo entiendas, una proliferación de células que está ahí desde que naciste. Esas células que lo componen pueden diferenciarse hacia otras, como sebáceas, triquilemales o apocrinas. Normalmente es una lesión única, bien definida y casi siempre localizada en la piel de la cabeza, como en tu caso, otras veces en la cara.

Su evolución natural se divide en tres etapas, la primera durante la infancia, la segunda en la adolescencia y la tercera, que se caracteriza por la aparición de tumores, es más tardía y muy rara en tu edad.

Estos tumores pueden ser benignos (el más frecuente el siringocistoadenoma papilífero) o malignos, sobre todo el carcinoma basocelular.

La asociación con tumores malignos es muy rara en la edad pediátrica y hace que algunos autores consideren al nevo sebáceo de Jadassohn una lesión premaligna. Eso es porque se publicaron muchos artículos en los que los nevus sebáceos habían desarrollado carcinoma basocelulares, hasta en un 50%. Sin embargo, muchos eran en realidad tricoblastomas que son, al microscopio, parecidos al carcinoma basocelular.

Por otro lado, también se cree que la frecuencia del nevus sebáceo de Jadassohn asociado con carcinoma basocelular ha disminuido, en parte, por la extirpación temprana de estos nevus, por razones estéticas.

Otros tumores malignos asociadas con el nevo sebáceo de Jadassohn son: carcinoma espinocelular, carcinoma sebáceo, leiomiosarcoma, melanoma maligno y porocarcinoma ecrino…”

……………………..
Al regresar a casa tras la cirugía el apósito que cubría la herida se había manchado de sangre lo que preocupó a tus padres. Lo retiré para revisarla y quisiste mirarte en un espejo.

“¡Dios mío! ¡Dios mío!” No dejabas de murmurar con los ojos encendidos de cólera.

“¿Por qué me habéis rapado el pelo? Esto es el fin del mundo."

“Sólo ha sido un poco y volverá a crecer. Así la cicatriz queda oculta entre el pelo cuando crezca y no se verá. Mientras puedes dejarte flequillo.”

El rayo de furia volvió a tus ojos. “No. Prefiero una cicatriz en la cara antes que llevar flequillo. Tu no lo entiendes. El flequillo no me queda bien…”

Levanté las cejas. Miré tu expresión e intenté que tus hombros se relajaran un poco, aligerar tu tensión.

Te comprendo, se que muchas veces, el reflejo que devuelven los escaparates al pasar, hacen que te veas demasiado pálida, demasiado gorda, demasiado tonta… Hacen que quieras tener el pelo de otra, los labios de otra, la elegancia de otra, la desenvoltura de otra… A mi también me pasa.

Otorgamos a esas figuras inanimadas todas las cualidades… y al mirarlas temblamos, nos volvemos torpes… entonces, decidimos deslizarnos, pasar desapercibidas. Pero luego, tras un instante de exasperación, nos recomponemos… nos instalamos en nuestro cuerpo… de nuevo en la vida real.

Y es que la felicidad, es como un amante difícil, siempre esperando encontrarlo a la vuelta de cada esquina, siempre con sonrisas prometedoras y astutas. O al menos eso parece hasta que te das cuenta de que... la felicidad no proviene de un estado, sino de un cambio de estado. No viene con el premio conseguido, sino que nos alcanza durante la búsqueda. Es un viaje, no un destino.

Y una vez que conseguimos nuestro objetivo, la satisfacción se va degradando rápidamente hasta que comenzamos una nueva búsqueda.

ASÍ QUE… NO SE ACABÓ EL MUNDO

miércoles, 9 de noviembre de 2011

Marcas de Nacimiento (Segunda Parte)


Siguiendo con el post anterior, podríamos describir algunas lesiones en la piel que pueden estar en relación con traumatismos del parto:

Por motivos fortuitos, es extraño, pero puede suceder que durante la cesárea el bisturí llegue a la piel del bebé causándole alguna herida.
 Más comunes son las marcas cutáneas del fórceps, que suelen desaparecer en pocos días.
 Por causa del fórceps o en ocasiones por compresión de la piel sobre las estructuras óseas maternas intraútero, puede haber una lesión necrótica del tejido subcutáneo, originando la adiponecrosis subcutánea del recién nacido. Suele verse en mejillas o nalgas. Son lesiones redondeadas, endurecidas, con mal aspecto, aunque a menudo con muy buen pronóstico. Pequeños hematomas o petequias pueden observarse por el “esfuerzo” del parto.

Marcas o lesiones con las que pueden nacer los niños

Refiriéndonos ya propiamente a las marcas de nacimiento diremos que existen algunas cuya presencia, puede indicar la existencia de una enfermedad más importante, es el caso de las manchas café con leche o  las manchas en vino de Oporto. Las manchas café con leche, son de color marrón claro, ténues, y de distintos tamaños. Cuando aparecen más de seis, pueden ser signo de enfermedades como la Neurofibromatosis.
Las marcas de nacimiento vasculares (vasos sanguíneos) se producen cuando los vasos sanguíneos no se forman correctamente: o bien hay demasiados o son más anchos de lo normal.
Entre las marcas vasculares las mas frecuentes son las tenues marcas rojas, también conocidas como placas salmón, besos de ángel o picotazo de cigüeña.  A menudo se observan en la frente o los párpados, la parte posterior del cuello o en la nariz, el labio superior o la parte posterior de la cabeza. Pueden hacerse más intensas cuando el bebé llora. Generalmente desaparecen por sí solas cuando el niño tiene unos dos años, aunque algunas pueden durar hasta la edad adulta.
Los Hemangiomas son tumores vasculares benignos, pueden ser algo elevados y de color rojo brillante y a veces no se ven hasta algunos días o semanas después del nacimiento. Los hemangiomas profundos pueden ser de color azulado, ya que afectan a los vasos sanguíneos que se encuentran en las capas más profundas de la piel. Crecen con gran rapidez aproximadamente durante los seis primeros meses de vida y van desapareciendo entre los 5-9 años.

Las marcas de nacimiento pigmentadas se originan por el crecimiento excesivo de las células (melanocitos) que producen los pigmentos de la piel, las más frecuentes son las manchas café con leche, las manchas Mongólicas y los lunares o nevus. De los primeros ya hemos hablado.

La mayoría de las personas tiene algún lunar a lo largo de su vida, los que estan presentes en el momento del nacimiento, se llaman nevus congénitos y duran toda la vida. Los nevus congénitos grandes o gigantes clasicamente, se ha considerado que tienen mayor probabilidad de convertirse en cáncer de piel (melanoma). Este es un tema controvertido, y estudios más recientes han visto que el riesgo puede ser similar al de un nevus mediano o pequeño. Lo que hacemos es mantener una vigilancia desde el necimiento, realizando una extirpación electiva en la infancia o adolescencia.
Y ya para acabar: algunos otros diagnósticos de piel del recién nacido algo menos frecuentes y que darían para unas cuantas entradas más.
Lesiones cutáneas transitorias: ampolla de succión, callo de succión labial, dermatitis perianal, hiperpigmentación genital, hiperplasia sebácea, hipertricosis, miliaria, melanosis pustulosa neonatal transitoria, palidez, quiste gingival, quiste palatino,.....

Marcas de nacimiento: mancha salmón, nevo acrómico, nevo epidérmico, nevo melanocítico congénito, nevo sebáceo y pólipo anexial, aplasia cutis, incontinencia pigmenti,.….

lunes, 7 de noviembre de 2011

Marcas de Nacimiento (Primera Parte)

Justificar un texto más sobre lesiones en recién nacidos no es fácil, cada año se publican cientos. Mucha gente tiene en su cabeza la imagen del “bebe ideal” y resulta útil contar con explicaciones sencillas para poner cierta luz. Este post lo hemos cocinado entre Amalia Arce (@lamamapediatra) y una servidora como se hacen las buenas recetas, con tiempo y mucho cariño.

Muchos padres y madres se asustan cuando su hijo, recién nacido o de pocas semanas, tiene alguna mancha en la piel, muchas veces acuden angustiados, pero tienen que saber que prácticamente la totalidad de los recién nacidos presentan alguna marca o lesión cutánea que es benigna y transitoria. A menudo, incluso tienen espinillas o enrojecimientos temporales que desaparecen a medida que el niño se adapta a la vida fuera del útero.

Existen distintos tipos de marcas de nacimiento, que abarcan desde las que son apenas perceptibles hasta las que causan problemas estéticos o incluso deformaciones.
Contrariamente a su nombre, muchas marcas de nacimiento, no están presentes en el momento del parto, algunas como los hemangiomas, aparecen semanas después. Muchas son permanentes, y solo unas pocas desaparecen durante la infancia.
Las marcas de nacimiento pueden ser planas o elevadas, tener bordes regulares o irregulares y distintos tonos: desde el marrón, negro o azul pálido a rosado, rojo o púrpura.

No se pueden prevenir y no se producen por algo que se haga o no se haga durante el embarazo. Es una superstición pensar que las "manchas" se producen por algo que la madre hizo o comió. El origen de la mayoría de las marcas de nacimiento se desconoce. Aunque pueden ser hereditarias, esto no sucede a menudo y, generalmente, no tienen ninguna relación con los traumatismos de la piel durante el parto.
La mayoría no tienen importancia, aunque algunas necesitan tratamiento por motivos estéticos o porque sufren un rápido crecimiento durante los primeros años de vida.
Vayamos por partes y primero vamos a describir las características de la piel del recién nacido.
Características de la piel del recién nacido

Al nacer está cubierta por el vérnix caseoso o unto sebáceo, útil para la protección contra las infecciones y como nutriente de la piel. Algunos niños pueden tener una capa abundante de vérnix.
También se observa un vello muy fino, llamado lanugo, visible en especial en los hombros, algo menos frecuente en niños nacidos a término, y muy habitual en lo prematuros.
La coloración habitual es rosada. Tras el nacimiento o si están hipotérmicos pueden observarse las manos y los pies con tendencia azulada (cianosis acra).
Un porcentaje importante de los recién nacidos desarrollará a partir de las 24 horas de vida, ictericia, que origina un color de piel amarillento.

En los primeros días de vida se produce la descamación fisiológica de la primera piel. Este proceso es más evidente en los niños postmaduros.  
Es frecuente encontrar en las alas de la nariz, unos elementos puntiformes y amarillos, pequeños quistes sebáceos que reciben el nombre de millium facial, que desaparecen espontáneamente al segundo o tercer mes.
También pueden aparecer lesiones puntiformes de acné neonatal. Habitualmente  salen entorno al mes de vida y se suelen mantener en pocos días. Clásicamente se han relacionado con aspectos hormonales.


En la región sacra existe muchas veces una mancha color azulado o grisáceo, que desaparece hacia el primer año, es la mancha de Baltz, conocida coloquialmente como la mancha mongólica. Está relacionada con pigmentación racial y suelen presentarla bebés de origen asiático, amerindio o raza negra.

En ocasiones, relacionado con la inmadurez vasomotora la piel puede presentarse como jaspeada, como si fuera mármol. Se conoce como cutis marmorata.
Lesiones vesiculares dispersas sobre una base enrojecida corresponden al exantema toxoalérgico. Puede verse en los primeros 2-4 días de vida. No requieren tratamiento.